Nefropatia diabetica: codice ICD-10, cause nei bambini e negli adulti

La definizione di "nefropatia diabetica" è un concetto collettivo che combina un complesso di malattie che provocano danni ai vasi sanguigni nei reni contro il diabete mellito acuto.

Spesso il termine "sindrome di Kimmelstil-Wilson" è usato per questo disturbo, perché i concetti di nefropatia e glomerulosclerosi sono usati come sinonimi.

Per ICD 10, 2 codici sono usati per la nefropatia diabetica. Pertanto, il codice di nefropatia diabetica secondo ICD 10 può avere sia E.10-14.2 (diabete mellito con danno renale) sia N08.3 (lesioni glomerulari nel diabete). Molto spesso, l'attività renale compromessa è osservata nell'insulina-dipendente, il primo tipo - 40-50% e nel secondo tipo, la prevalenza della nefropatia è del 15-30%.

Ragioni per lo sviluppo

I medici hanno tre principali teorie riguardanti le cause della nefropatia:

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Inoltre, le ragioni per lo sviluppo della nefropatia secondo ICD 10 includono spesso:

  • fumatori;
  • alto tasso di zucchero nel sangue;
  • ipertensione;
  • poveri trigliceridi e colesterolo;
  • anemia.
  • glomerulosclerosi diabetica;
  • aterosclerosi dell'arteria renale;
  • necrosi dei canali renali;
  • depositi di grasso nei canali renali;
  • pielonefrite.

Sintomi

Prima di tutto, vale la pena dire che il diabete può avere un effetto dannoso sui reni del paziente per un periodo piuttosto lungo e il paziente non avrà alcun disagio.

Spesso, i segni di nefropatia diabetica iniziano a essere rilevati già nel momento in cui si è sviluppata l'insufficienza renale.

Durante la fase preclinica, i pazienti possono manifestare un aumento della pressione arteriosa, della proteinuria e un aumento del 15-25% delle dimensioni dei reni. Nella fase avanzata, i pazienti hanno sindrome nefrosica resistente ai diuretici, ipertensione e una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare. La fase successiva - malattia renale cronica - è caratterizzata dalla presenza di azotemia, osteodistrofia renale, ipertensione arteriosa e persistenza della sindrome edematosa.

Come diagnosticare?

Per determinare la nefropatia, vengono utilizzati la storia del paziente e i test di laboratorio. Il metodo principale nella fase preclinica è determinare il livello di albumina nelle urine.

I seguenti metodi possono essere utilizzati per diagnosticare la nefropatia diabetica secondo ICD 10:

  • determinazione del GFR usando un test di Reberg.
  • biopsia renale.
  • Dopplerografia dei reni e dei vasi periferici (ultrasuoni).

Inoltre, l'oftalmoscopia aiuterà a determinare la natura e lo stadio della retinopatia e un elettrocardiogramma aiuterà a identificare l'ipertrofia ventricolare sinistra..

Trattamento

Nel trattamento della malattia renale, la condizione dominante è il trattamento obbligatorio del diabete. Un ruolo importante è svolto dalla normalizzazione del metabolismo lipidico e dalla stabilizzazione della pressione sanguigna. La nefropatia è trattata con farmaci che proteggono i reni e abbassano la pressione sanguigna..

Esempi di alimenti contenenti carboidrati semplici

Uno dei metodi di guarigione è la dieta. La dieta per la nefropatia dovrebbe essere quella di limitare l'assunzione di carboidrati semplici e contenere la quantità richiesta di proteine.

Durante la dieta, il fluido non è limitato; inoltre, il fluido deve contenere potassio (ad esempio, succo non zuccherato). Se il paziente ha ridotto il GFR, si raccomanda una dieta a basso contenuto proteico, ma allo stesso tempo contenente il numero richiesto di calorie. Se un paziente ha nefropatia combinata con ipertensione arteriosa, si raccomanda una dieta a basso contenuto di sale..

Terapia renale palliativa

Se il paziente ha un rallentamento della velocità di filtrazione glomerulare a un indicatore inferiore a 15 ml / min / m2, il medico curante decide di iniziare la terapia sostitutiva, che può essere rappresentata da emodialisi, dialisi peritoneale o trapianto.

L'essenza dell'emodialisi è la purificazione del sangue con un apparato "rene artificiale". La procedura deve essere eseguita 3 volte a settimana, circa 4 ore.

La dialisi peritoneale comporta la purificazione del sangue attraverso il peritoneo. Ogni giorno, 3-5 volte al paziente viene iniettata una soluzione di dialisi direttamente nella cavità addominale. A differenza della precedente emodialisi, la dialisi peritoneale può essere eseguita a casa..

Il trapianto di rene da donatore è un metodo estremo per combattere la nefropatia. In questo caso, il paziente deve assumere farmaci che sopprimono il sistema immunitario, per prevenire il rigetto del trapianto.

Tre modi per prevenire

Il modo più affidabile per prevenire lo sviluppo della nefropatia è un compenso accettabile per il diabete:

  • la prevenzione primaria è la prevenzione della microalbuminuria. I principali fattori per lo sviluppo della microalbuminuria sono: la durata del diabete da 1 a 5 anni, ereditarietà, fumo, retinopatia, iperlipidemia, nonché la mancanza di una riserva renale funzionale;
  • la prevenzione secondaria consiste nel rallentare lo sviluppo della malattia nei pazienti che hanno già ridotto il GFR o un livello di albumina nelle urine più elevato del normale. Questa fase di prevenzione comprende: una dieta a basso contenuto proteico, controllo della pressione arteriosa, stabilizzazione del profilo lipidico nel sangue, controllo della glicemia e normalizzazione dell'emodinamica intrarenale;
  • la prevenzione terziaria viene effettuata nella fase di proteinuria. L'obiettivo principale dello stadio è minimizzare il rischio di progressione dell'insufficienza renale acuta, che a sua volta è caratterizzata da: ipertensione arteriosa, insufficiente compensazione del metabolismo dei carboidrati, elevata proteinuria e iperlipidemia.

    Video collegati

    Sulle cause e il trattamento della nefropatia per il diabete nello show televisivo "Vivere in salute!" con Elena Malysheva:

    Nonostante il fatto che tra tutte le conseguenze negative del diabete mellito, la nefropatia sia uno dei luoghi principali, un'attenta aderenza alle misure preventive combinata con una diagnosi tempestiva e il giusto trattamento contribuiranno a ritardare significativamente lo sviluppo di questa malattia..

    Danno renale nel diabete. Tutto ciò che devi sapere sulla nefropatia diabetica

    Tra tutte le complicazioni del diabete, forse la più insidiosa è la nefropatia. Si sviluppa lentamente e impercettibilmente, senza dare fastidio al paziente. In un caso trascurato, solo un trapianto di rene salva dalla malattia.

    Nefropatia diabetica negli adulti (Codice per ICD-10 N08.3)

    Il diabete ha diverse gravi complicazioni. Tutti in un modo o nell'altro peggiorano la qualità della vita e in forme trascurate portano alla morte:

    Neuropatia (danno al sistema nervoso, il sintomo più comune è un piede diabetico);

    Microangiopatia (danno ai vasi periferici, nonché alle arterie del cervello e del cuore - porta a ictus, infarto e malattia coronarica);

    Nefropatia (danno renale e insufficienza renale).

    Se la sindrome del piede diabetico può ancora essere sospettata di malessere (perdita di sensibilità delle gambe, pallore della pelle, ecc.), La nefropatia diabetica è quasi asintomatica.

    Il pericolo di nefropatia nel diabete

    Le malattie renali nel diabete influiscono sulla loro funzione principale: rimuovere le tossine e rimuovere il liquido in eccesso dal corpo. Il modo migliore per prevenire o rallentare questo processo è condurre uno stile di vita sano, regolare la dieta e monitorare la pressione sanguigna..

    La diagnosi precoce e il trattamento della nefropatia nel diabete possono anche rimuovere tutti i potenziali pericoli, il principale dei quali è l'insufficienza renale. Nella fase terminale, minaccia direttamente la vita del paziente e solo la dialisi prolungata e il trapianto renale aiuteranno a liberarsene..

    Segni di nefropatia diabetica

    Come già notato, il paziente può riconoscere autonomamente i sintomi della nefropatia diabetica solo in una fase avanzata. A questo punto, inizia già a essere osservato:

    Ipertensione;

    Gonfiore di gambe, caviglie, mani e occhi;

    Minzione frequente;

    Ridotta necessità di farmaci per l'insulina o il diabete;

    Diminuzione della concentrazione, stanchezza;

    Nausea e vomito frequenti;

    Quando contattare un endocrinologo?

    Nefropatia diabetica e sue cause

    L'aumento della glicemia nel tempo inizia a danneggiare i piccoli vasi sanguigni.

    I nostri reni sono costituiti da piccoli gruppi trafitti da vasi sanguigni (glomeruli). In un altro modo sono chiamati glomeruli renali. In totale, possono essercene circa 1,5 milioni di essi. È con il loro aiuto che il corpo filtra il sistema circolatorio dalle sostanze in eccesso, incluso il glucosio.

    Per ovvie ragioni, nei diabetici, il suo livello salta costantemente più in alto o più in basso del normale e, nel tempo, provoca un aumento della pressione sanguigna. Questo a sua volta influisce negativamente sui reni, aumentando la pressione in un sistema di filtrazione sottile.

    Fattori di rischio per la nefropatia diabetica

    Iperglicemia (glicemia alta), che è scarsamente controllata;

    Ipertensione (alta pressione sanguigna);

    Fumare con diabete mellito diagnosticato di tipo I o II;

    Colesterolo elevato, problemi con il metabolismo lipidico;

    Casi di diabete e malattie renali in famiglia.

    Complicanze dopo nefropatia diabetica

    Il problema con tutte le complicanze del diabete è che si sovrappongono e provocano altre malattie croniche. La nefropatia diabetica non fa eccezione:

    la ritenzione idrica può portare a gonfiore delle mani e dei piedi, aumento della pressione sanguigna e comparsa di liquido nei polmoni, causando gonfiore;

    può improvvisamente saltare nel livello di potassio nel sangue (iperkaliemia);

    si sviluppano malattie cardiovascolari, che alla fine portano a infarto o ictus;

    i vasi sanguigni della retina sono danneggiati e si sviluppa la retinopatia diabetica;

    compaiono ulcere alle gambe e si sviluppa un piede diabetico;

    negli uomini è possibile la disfunzione erettile;

    il danno alle terminazioni nervose provoca diarrea frequente.

    Prevenzione della nefropatia diabetica

    Per ridurre il rischio di sviluppare un danno renale diabetico, dovrai seguire alcune regole:

    Monitorare lo zucchero nel sangue. Se ti preoccupi della tua salute, dovrai misurare regolarmente il glucosio, prendere iniezioni di insulina per tutta la vita e monitorare la tua dieta;

    Mantieni la pressione normale. Ai primi segni di ipertensione, aritmie o altri problemi cardiaci, dovresti immediatamente discuterne con il medico. Se necessario, sottoporsi a un ciclo di trattamento;

    Seguire sempre le indicazioni quando si assumono farmaci, anche da banco. Quando si assumono antidolorifici (aspirina, ibuprofene, paracetamolo), seguire rigorosamente il dosaggio. Per i diabetici, questo è estremamente importante, poiché qualsiasi antidolorifico influisce sul funzionamento dei reni;

    Mantieni peso. Le persone con diabete dipendono in modo critico dall'attività fisica. In primo luogo, gli esercizi aumentano la sensibilità all'insulina, in secondo luogo, normalizzano la pressione sanguigna, in terzo luogo, riducono il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue;

    Smetti di fumare e alcol. Il fumo restringe i vasi sanguigni e questo influisce sul funzionamento dei reni e aumenta la pressione sanguigna. L'alcol, a sua volta, può aumentare la glicemia, influire sul metabolismo lipidico e dare un ulteriore onere a carico dei reni e del fegato. Bere con il diabete è possibile solo in rari casi e con moderazione.

    Dieta per nefropatia diabetica

    Inutile dire che aderire a una dieta per diabetici è la base della salute. Mangiando correttamente, migliorerai la qualità della vita di un ordine di grandezza e controllerai meglio lo zucchero nel sangue. Tuttavia, con una nefropatia diabetica diagnosticata, la dieta dovrà essere raddoppiata.

    Dalla dieta è necessario escludere:

    Piatti che aumentano il colesterolo (maiale fritto, pancetta, strutto, ecc.);

    Sale in eccesso. Ciò significa che è necessario abbandonare tutti gli snack salati, le salsicce affumicate, il formaggio salato, le verdure in scatola (cetrioli sottaceto, pomodori, ecc.).

    I grassi saturi sono importanti per la salute dei reni, tuttavia le carni grasse aumenteranno inevitabilmente il colesterolo. Pertanto, è meglio sostituirlo con olio vegetale e olio di pesce, o aggiungere moderatamente pesce grasso alla dieta: sgombro, salmone, salmone, omul, ecc. Certo, dovrebbe essere fresco, non salato o affumicato..

    Per qualsiasi malattia renale, il livello di potassio nel corpo aumenta, quindi è necessario escludere tutti gli alimenti con un alto contenuto di esso: banane, spinaci, ribes, frutta secca, noci.

    Importo (al giorno)

    Non più di 6 grammi con una forma lieve della malattia, con alta pressione e gonfiore - non più di 2,5 grammi

    Non più di 1 grammo per chilogrammo di peso corporeo, con grave proteinuria - non più di 0,7 grammi

    Non più di 2 grammi al giorno

    In generale, la malattia renale diabetica richiede enfasi sugli alimenti vegetali: zuppe di purè, cereali sull'acqua, verdure fresche.

    Come fonte di proteine, puoi usare un uovo di gallina, carne magra bollita (pollo, coniglio, tacchino) o pesce, ricotta a basso contenuto di grassi. In questo caso, i giorni di alimentazione del pesce e della carne dovrebbero essere alternati per controllare meglio l'assunzione di proteine. È meglio aggiungere tutti i piatti separatamente per evitare un'alta concentrazione di sale.

    Nefropatia diabetica: ICD-10, cos'è, raccomandazioni cliniche, gradi

    La nefropatia diabetica è una patologia in cui si nota un danno renale su entrambi i lati, a seguito del quale viene ridotta la capacità funzionale dell'organo di filtrazione. Ci sono alcune ragioni per lo sviluppo, ma tutte hanno una connessione diretta con il diabete. Cioè, questa condizione funge da complicazione.

    Raccomandazioni cliniche La nefropatia diabetica ha lo stesso effetto di altre malattie. Spiegano i regimi di trattamento di base e di base, i consigli sulla nutrizione, il regime e la prevenzione per i pazienti. Vale la pena dire che nella maggior parte dei casi, DN si sviluppa nella prima fase del diabete, ma il secondo tipo di questa patologia è più comune.

    Trattamento

    Come la maggior parte delle condizioni patologiche, la prognosi per un trattamento efficace sarà più favorevole se la nefropatia diabetica viene diagnosticata nella fase iniziale dello sviluppo. Per questo, si consiglia ai pazienti di assumere regolarmente l'urina per determinare il livello di microalbumina in esso. Questo è il principale monitoraggio dinamico dello stato di salute..

    La norma è il contenuto di questa sostanza nella composizione delle urine entro 30 mg / giorno. Se l'indicatore è aumentato, questo ti consente di diagnosticare la malattia in una fase precoce. Effettuando un monitoraggio regolare della microalbumina, se c'è un costante eccesso di valori normali, il paziente svilupperà presto una nefropatia diabetica.

    Caratteristiche delle condizioni patologiche dei reni. Fonte: amhealh.ru

    La prima e la seconda fase di DN sono considerate in anticipo. Attraverso di loro, la progressione della malattia è prevenuta. Se la patologia ha raggiunto il terzo stadio, è necessario iniziare le misure terapeutiche. Per questo, al paziente viene prescritta una dieta che limita l'assunzione di proteine ​​animali, vengono mostrati ACE-inibitori e la correzione della dislipidemia.

    Quando la condizione patologica dei reni del paziente raggiunge un quarto grado di gravità, è molto importante ridurre al minimo ed è meglio eliminare completamente la presenza di cloruro di sodio nella dieta.

    Assicurati di seguire rigorosamente una dieta a basso contenuto proteico, assumere ACE-inibitori.

    Con lo sviluppo dell'iperlipidemia, è severamente vietato mangiare cibi contenenti grassi, è necessario assumere farmaci che normalizzano lo spettro lipidico nel sangue (simvastina, acido nicotinico, probucolo, finofibrato, acido lipoico).

    È necessario ricordare l'elevata probabilità che un paziente sviluppi l'ipoglicemia nel quarto stadio della nefropatia diabetica, cioè la concentrazione di glucosio nel sangue è inferiore alla norma, è necessario monitorare attentamente questa sostanza nel fluido biologico. Nella maggior parte dei casi, viene effettuato un completo rifiuto delle manipolazioni che compensano il glucosio nel sangue.

    Tali azioni sono dovute al fatto che il paziente è a rischio per lo sviluppo di ipoglicemia.

    Quando viene identificata la quinta fase del processo patologico, le procedure volte a stabilizzare il livello di emoglobina (sono prescritte eritropoietina) vengono aggiunte al complesso terapeutico sopra descritto e la vitamina D3 viene indicata come profilassi dell'osteoporosi. Si sta prendendo in considerazione anche la necessità di emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto di organi..

    Emodialisi

    La principale causa di mortalità nei pazienti con diabete di tipo 1 è l'insufficienza renale cronica allo stadio terminale. Nei pazienti con una patologia del secondo tipo, un esito fatale si verifica spesso su uno sfondo di complicanze nel lavoro dei sistemi cardiaco e vascolare del corpo.

    Nell'ultima fase dell'insufficienza renale, l'organo non può svolgere pienamente la sua funzione principale: rimuovere le sostanze tossiche. Per questo, si raccomanda una procedura di pulizia extrarenale, quindi è indicata l'emodialisi. Un'altra opzione di trattamento è un trapianto di rene da un donatore che non ha avuto malattie di questo organo.

    L'emodialisi è una procedura durante la quale i rifiuti azotati e altre sostanze nocive che rimangono nel sangue e nelle urine non passano attraverso una speciale membrana permeabile, cioè non entrano nel corpo. Questa tecnica è la parte principale del trattamento di pazienti con insufficienza renale cronica. La procedura viene eseguita su un apparecchio speciale utilizzando una soluzione di dialisi.

    La frequenza di pulizia è di tre volte durante la settimana. Tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto stretto controllo medico. Questo è il motivo per cui la procedura è adatta a pazienti che non sono in grado di autoservirsi autonomamente. Il principale svantaggio del trattamento è la necessità di visite regolari alla clinica, in cui esiste un apparato "rene artificiale".

    Sono state identificate alcune indicazioni, se del caso, si raccomanda al paziente di eseguire l'emodialisi:

    1. Il livello di filtrazione glomerulare è diminuito a 15-20 ml / min;
    2. Nella composizione del siero di sangue, è stata notata la presenza di creatinina superiore a 600 μmol / l;
    3. L'incapacità del corpo di rimuovere il liquido, che si manifesta sotto forma di edema, con possibile danno polmonare;
    4. Esaurimento in cui si accumula la malnutrizione proteina-energia.

    Queste indicazioni fungono già da gravi complicazioni del diabete. Pertanto, l'emodialisi è preferibile anche prima del loro sviluppo. Tali tattiche di trattamento possono prolungare significativamente la vita del paziente e migliorarne la qualità. È indispensabile controllare la glicemia nei pazienti con diabete mellito, a cui viene mostrata la pulizia artificiale del corpo.

    Si dovrebbe prestare attenzione alla maggiore difficoltà di mantenere il glucosio nel sangue a livelli normali. Ciò è dovuto alla capacità di questa sostanza di modificare la concentrazione da 15-20 μmol / L o superiore durante il giorno, il che indica iperglicemia (prima della dialisi), fino a 4 μmol / L o inferiore (ipoglicemia) dopo la procedura.

    Per quanto riguarda le raccomandazioni cliniche, indicano un rischio inferiore per la vita e la salute del paziente con iperglicemia moderata rispetto a uno stato di ipoglicemia, poiché può provocare vasospasmo, aumento della pressione sanguigna, formazione di coaguli di sangue nelle arterie coronarie, infarto del miocardio, ictus ischemico, perdita disturbo della vista della stabilità mentale.

    A sua volta, l'ipoglicemia si sviluppa sempre nelle persone che cambiano la loro dieta abituale immediatamente il giorno in cui viene eseguita la procedura di emodialisi. Tuttavia, soprattutto in considerazione della rapida perdita della quantità di glucosio presente nel sangue (fino a 100 grammi).

    Secondo gli specialisti in endocrinologia, i pazienti con diagnosi di diabete mellito, sottoposti a trattamento con emodialisi, insieme a malattie del cuore e del sistema vascolare, devono necessariamente essere trasferiti a un regime intensivo di terapia insulinica.

    Se un paziente sviluppa ipoglicemia tra le procedure di purificazione del sangue, il giorno della dialisi dovrebbe rifiutarsi di somministrare insulina al mattino (durata media dell'azione). Se è probabile la chetazione, è meglio una dose di insulina.

    Se il paziente sviluppa lieve ipoglicemia, quando non perde conoscenza, non è necessario alcun aiuto.

    In condizioni gravi, è indicata l'introduzione di una soluzione di glucosio del 40% in concentrazione da 20 a 100 ml per via endovenosa o sottocutanea (intramuscolare) 1 ml di glucagone.

    Nei pazienti con ipertensione arteriosa e diabete, è importante raggiungere la pressione arteriosa nell'intervallo da 120/80 a 140-150 / 90 mm Hg.

    Livelli bassi e alti di pressione sistolica (inferiore a 110 e superiore a 180) rappresentano una minaccia diretta per la vita del paziente, che si è dimostrato sottoposto a una pulizia artificiale del corpo. Se solo con tali misure, oltre a seguire una dieta, non è possibile ottenere letture normali della pressione arteriosa, vengono prescritti farmaci, in particolare ACE-inibitori.

    Caratteristiche della nutrizione durante l'emodialisi sullo sfondo del diabete e del DN. Fonte: rusdatas.ru

    Nel caso di anemia renale, che si sviluppa in pazienti con diabete mellito e insufficienza renale cronica fino a quando non viene mostrata emodialisi, viene interrotta con farmaci identici, ma in una modalità più intensiva. Insieme alle preparazioni di eritropoietina, è indicata la somministrazione di ferro. Gli indici di emoglobina nella composizione del sangue a un livello di 110 g / le superiore indicano un sollievo dell'anemia. Se ciò non è possibile, la prognosi per l'emodialisi è significativamente ridotta.

    Nello stadio termico dell'insufficienza renale cronica, le malattie del sistema cardiaco e vascolare sono la principale causa di morte nei pazienti sottoposti a trattamento di emodialisi. La prevenzione di tali malattie è raccomandata seguendo una dieta e assumendo farmaci che possono eliminare il metabolismo lipidico alterato, l'iperglicemia, l'ipertensione, l'anemia..

    La conduzione di emodialisi regolare non consente di ripristinare il pieno funzionamento dei reni, pertanto i pazienti conservano un metabolismo alterato, che è caratteristico dell'insufficienza renale cronica. La dialisi ha anche alcuni effetti collaterali. Di conseguenza, il successo della terapia in questo modo dipende direttamente dalla dieta rigorosa.

    Nutrizione

    Poiché il corpo spreca attivamente proteine ​​durante l'emodialisi, si raccomanda di aumentare l'assunzione giornaliera di questa sostanza a 1-1,2 grammi per chilogrammo di peso corporeo. Di conseguenza, la dieta dovrebbe essere fatta in modo tale che una persona riceva 70-85 grammi di proteine ​​animali al giorno.

    È necessario ottenere questa sostanza da carni magre, pesce moderatamente oleoso e oleoso (circa 130 grammi di peso crudo). È consentito mangiare 2-3 uova di gallina. In piccole porzioni è indicato l'uso di latte, panna, latticini, ricotta e panna acida. È consentito ricostituire alcune delle proteine ​​assumendo farmaci speciali..

    Grassi e carboidrati nella dieta possono corrispondere alle norme fisiologiche sull'età per una persona sana. Grazie a ciò, la mancanza di energia sarà colmata. Quando si consumano carboidrati, vale la pena prendere in considerazione la quantità di insulina iniettata. Se il paziente ha scarso appetito, è possibile aumentare l'assunzione di carboidrati veloci (miele, marmellata).

    Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla quantità di sale da tavola che penetra nel corpo e ai liquidi. Il loro numero è determinato dalla gravità della ritenzione idrica e dagli indicatori della pressione sanguigna. I pazienti non possono assumere più di cinque grammi di sale al giorno.

    La quantità di fluido necessaria viene calcolata individualmente, in base al volume della produzione giornaliera di urina, a cui vengono aggiunti 500-800 ml. Se c'è una febbre o una stagione calda, oltre a diarrea e vomito, la quantità di acqua aumenta a un litro. Vale anche la pena controllare il peso del paziente. Il suo aumento tra le procedure di emodialisi non deve superare i due chilogrammi.

    Con un'alta concentrazione di potassio nel sangue, la maggior parte della frutta, bacche e verdure dovrebbe essere esclusa dalla dieta. Da questo, il processo di selezione del cibo dietetico è complicato. Durante il giorno, il paziente deve assumere da 600 a 800 mg di potassio, ma poiché è difficile ricostituirlo con prodotti, puoi assumere farmaci.

    È anche necessario reintegrare la vitamina C, E e il gruppo B persi (per questo bevono 1-2 compresse di questo complesso). Il beta carotene e la vitamina A non sono raccomandati..

    Durante l'emodialisi, dalla dieta è escluso quanto segue: ricchi brodi e condimenti a base di prodotti a base di carne, funghi e pesce, salsicce, carni affumicate, marinate, cibi in scatola, legumi (eccetto proteine ​​di soia), formaggi di varia durezza e morbidezza, verdure ad alto contenuto di acido ossalico, prodotti al cioccolato, sostituti del sale.

    È molto importante sviluppare individualmente il principio dell'alimentazione dietetica per ciascun paziente. Pertanto, quando si crea il menu, è necessario prima consultare un nutrizionista, un nefrologo ed endocrinologo, prendere in considerazione i dati di laboratorio, le condizioni del paziente. Il cibo è meglio prendere spesso in piccole porzioni..

    Nefropatia diabetica: sintomi, cause, trattamento e codice ICD-10

    Nefropatia diabetica. Cambiamenti patologici specifici nei vasi renali che si verificano in entrambi i tipi di diabete mellito e portano a glomerulosclerosi, riduzione della funzione di filtrazione dei reni e sviluppo di insufficienza renale cronica (CRF).

    La nefropatia diabetica si manifesta clinicamente da microalbuminuria e proteinuria, ipertensione arteriosa, sindrome nefrosica, segni di uremia e insufficienza renale cronica.

    La diagnosi di nefropatia diabetica si basa sulla determinazione del livello di albumina nelle urine, la clearance della creatinina endogena, lo spettro di proteine ​​e lipidi nel sangue, i dati dell'ecografia dei reni, l'ecografia dei vasi renali.

    Nel trattamento della nefropatia diabetica, sono indicati dieta, correzione di carboidrati, proteine, metabolismo dei grassi, assunzione di ACE e inibitori ARA, terapia di disintossicazione, se necessario, emodialisi, trapianto di rene.

    La nefropatia diabetica è una complicazione tardiva del diabete di tipo 1 e di tipo 2 e una delle principali cause di morte nei pazienti con questa malattia. I danni ai vasi sanguigni grandi e piccoli che si sviluppano durante il diabete (macroangiopatie diabetiche e microangiopatie) contribuiscono alla sconfitta di tutti gli organi e sistemi, principalmente i reni, gli occhi e il sistema nervoso.

    La nefropatia diabetica si osserva nel 10-20% dei pazienti con diabete mellito; Più spesso, la nefropatia complica il decorso di un tipo di malattia insulino-dipendente. La nefropatia diabetica viene rilevata più spesso nei pazienti maschi e nelle persone con diabete mellito di tipo 1, che si è sviluppato durante la pubertà.

    Il picco dello sviluppo della nefropatia diabetica (stadio CRF) si osserva con una durata del diabete di 15-20 anni.

    Nefropatia diabetica

    La nefropatia diabetica è causata da cambiamenti patologici nei vasi renali e nei glomeruli dei cappi capillari (glomeruli) che svolgono una funzione di filtrazione. Nonostante le varie teorie della patogenesi della nefropatia diabetica considerate in endocrinologia, il fattore principale e il punto di partenza per il suo sviluppo è l'iperglicemia.

    La nefropatia diabetica si verifica a causa di una compensazione inadeguata prolungata dei disturbi del metabolismo dei carboidrati. Secondo la teoria metabolica della nefropatia diabetica, l'iperglicemia costante porta gradualmente a cambiamenti nei processi biochimici: glicosilazione non enzimatica delle molecole proteiche dei glomeruli renali e diminuzione della loro attività funzionale; violazione dell'omeostasi elettrolita dell'acqua, metabolismo degli acidi grassi, riduzione del trasporto di ossigeno; l'attivazione della via del poliolo dell'utilizzo del glucosio e degli effetti tossici sul tessuto renale, aumentano la permeabilità dei vasi renali. La teoria emodinamica nello sviluppo della nefropatia diabetica svolge il ruolo principale nell'ipertensione arteriosa e nel flusso sanguigno renale alterato: uno squilibrio nel tono del portare e trasportare arteriole e un aumento della pressione sanguigna all'interno dei glomeruli.

    L'ipertensione a lungo termine porta a cambiamenti strutturali nei glomeruli: in primo luogo, all'iperfiltrazione con formazione di urina primaria accelerata e rilascio di proteine, quindi alla sostituzione del tessuto glomerulare renale con connettivo (glomerulosclerosi) con occlusione glomerulare completa, una diminuzione della loro capacità di filtrazione e lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

    La teoria genetica si basa sulla presenza di un paziente con nefropatia diabetica, fattori predisponenti geneticamente determinati, manifestati in disturbi metabolici ed emodinamici. Nella patogenesi della nefropatia diabetica, tutti e tre i meccanismi di sviluppo partecipano e interagiscono strettamente tra loro..

    I fattori di rischio per la nefropatia diabetica sono ipertensione arteriosa, iperglicemia incontrollata prolungata, infezioni del tratto urinario, metabolismo dei grassi alterato e sovrappeso, genere maschile, fumo, uso di farmaci nefrotossici.

    La nefropatia diabetica è una malattia che progredisce lentamente, il suo quadro clinico dipende dallo stadio dei cambiamenti patologici. Nello sviluppo della nefropatia diabetica, si distinguono gli stadi della microalbuminuria, della proteinuria e lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica. Per lungo tempo, la nefropatia diabetica è asintomatica, senza manifestazioni esterne..

    Nella fase iniziale della nefropatia diabetica, si nota un aumento delle dimensioni dei glomeruli dei reni (ipertrofia iperfunzionale), un aumento del flusso sanguigno renale e un aumento della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). Alcuni anni dopo il debutto del diabete, si osservano i cambiamenti strutturali iniziali nell'apparato glomerulare dei reni. Rimane un alto volume di filtrazione glomerulare, l'escrezione di albumina nelle urine non supera i valori normali (. L'inizio della nefropatia diabetica si sviluppa più di 5 anni dopo l'inizio della patologia e si manifesta con microalbuminuria costante (30-300 mg / die. O 20-200 mg / ml nella porzione mattutina urina).

    Si può notare un aumento periodico della pressione sanguigna, specialmente durante lo sforzo fisico. Il deterioramento dei pazienti con nefropatia diabetica si osserva solo nelle fasi avanzate della malattia.

    La nefropatia diabetica clinicamente espressa si sviluppa dopo 15-20 anni con diabete mellito di tipo 1 ed è caratterizzata da proteinuria persistente (il livello proteico nelle urine è di 300 mg / die), indicando l'irreversibilità della lesione.

    Il flusso sanguigno renale e il GFR sono ridotti, l'ipertensione arteriosa diventa costante e difficile da correggere. Si sviluppa la sindrome nefrosica, manifestata da ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edema periferico e della cavità. I livelli ematici di creatinina e di urea nel sangue sono normali o leggermente elevati.

    Nella fase terminale della nefropatia diabetica, c'è una forte diminuzione delle funzioni di filtrazione e concentrazione dei reni: proteinuria massiccia, basso GFR, un aumento significativo del livello di urea e creatinina nel sangue, sviluppo di anemia, edema grave.

    In questa fase, l'iperglicemia, la glucosuria, l'escrezione urinaria di insulina endogena e la necessità di insulina esogena possono essere significativamente ridotte..

    La sindrome nefrosica progredisce, la pressione sanguigna raggiunge valori elevati, la sindrome dispeptica, l'uremia e l'insufficienza renale cronica si sviluppano con segni di auto-avvelenamento del corpo da prodotti metabolici e danni a vari organi e sistemi.

    La diagnosi precoce della nefropatia diabetica è un compito fondamentale. Al fine di stabilire una diagnosi di nefropatia diabetica, vengono eseguiti un esame del sangue biochimico e generale, un'analisi delle urine biochimica e generale, un test di Rehberg, un test di Zimnitsky e un'ecografia dei vasi renali. I principali marker delle prime fasi della nefropatia diabetica sono la microalbuminuria e il tasso di filtrazione glomerulare. Allo screening annuale dei pazienti con diabete mellito, viene esaminata l'escrezione giornaliera di albumina nelle urine o il rapporto albumina / creatinina nella porzione mattutina.

    La transizione della nefropatia diabetica allo stadio della proteinuria è determinata dalla presenza di proteine ​​nell'analisi generale dell'urina o dall'escrezione di albumina con urina superiore a 300 mg / die. C'è un aumento della pressione sanguigna, segni di sindrome nefrosica.

    La fase avanzata della nefropatia diabetica non è difficile da diagnosticare: alla proteinuria massiccia e alla diminuzione della GFR (meno di 30-15 ml / min), si aggiunge un aumento dei livelli ematici di creatinina e urea (azotemia), anemia, acidosi, ipocalcemia, iperfosfatemia, iperlipidemia e gonfiore del viso. e tutto il corpo.

    È importante condurre una diagnosi differenziale di nefropatia diabetica con altre malattie renali: pielonefrite cronica, tubercolosi, glomerulonefrite acuta e cronica.

    A tale scopo, è possibile eseguire l'esame batteriologico delle urine per microflora, ultrasuoni dei reni, urografia escretoria..

    In alcuni casi (con proteinuria precocemente sviluppata e in rapido aumento, sviluppo improvviso della sindrome nefrosica, ematuria persistente), viene eseguita una biopsia renale ad aspirazione fine per chiarire la diagnosi..

    L'obiettivo principale del trattamento della nefropatia diabetica è prevenire e ritardare l'ulteriore progressione della malattia a insufficienza renale cronica, per ridurre il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari (IHD, infarto del miocardio, ictus). Comune nel trattamento delle diverse fasi della nefropatia diabetica è il rigoroso controllo della glicemia, della pressione arteriosa, della compensazione dei disturbi del metabolismo di minerali, carboidrati, proteine ​​e lipidi.

    I farmaci di prima scelta nel trattamento della nefropatia diabetica sono gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril e antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, dispepsia sistemica e intraoculare normalizzante. I farmaci sono prescritti anche con la normale pressione sanguigna a dosi che non portano allo sviluppo di ipotensione.

    A partire dallo stadio della microalbuminuria, è indicata una dieta povera di proteine ​​e priva di sale: limitare l'assunzione di proteine ​​animali, potassio, fosforo e sale. Per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, la correzione della dislipidemia è necessaria a causa di una dieta povera di grassi e dell'assunzione di farmaci che normalizzano lo spettro lipidico nel sangue (L-arginina, acido folico, statine).

    Nella fase terminale della nefropatia diabetica, sono necessari la terapia di disintossicazione, la correzione del trattamento del diabete mellito, l'assunzione di assorbenti, agenti anti-azotemici, la normalizzazione del livello di emoglobina, la prevenzione dell'osteodistrofia. Con un forte deterioramento della funzionalità renale, si pone la questione se l'emodialisi, la dialisi peritoneale continua o il trattamento chirurgico mediante trapianto renale da donatore.

    La microalbuminuria con un trattamento tempestivo appropriato è l'unico stadio reversibile della nefropatia diabetica.

    Nella fase della proteinuria, è possibile prevenire la progressione della malattia verso l'insufficienza renale cronica, mentre raggiungere lo stadio terminale della nefropatia diabetica porta a una condizione incompatibile con la vita.

    Attualmente, la nefropatia diabetica e lo sviluppo di CRF a seguito di essa sono le principali indicazioni per la terapia sostitutiva - emodialisi o trapianto renale. La CRF dovuta a nefropatia diabetica causa il 15% di tutti i decessi tra i pazienti con diabete di tipo 1 di età inferiore ai 50 anni.

    Nefropatia diabetica (codice ICD-10 - N08.3): cosa sono, sintomi, fasi, trattamento

    La nefropatia diabetica (codice ICD-10 - N08.3) è la causa più comune di morte precoce dei diabetici di tipo 2. La malattia è caratterizzata da dialisi lipidica e carboidrata compromessa nei reni.

    La nefropatia diabetica è un complesso di complicanze comuni del diabete di tipo 2, accompagnato da cambiamenti patologici nei vasi sanguigni, nei tubuli e nei glomeruli nei reni, che porta a insufficienza renale acuta.

    Vale la pena sapere! Questa complicazione si verifica nel 75% dei pazienti con diabete..

    Nel 50% dei casi, la nefropatia è fatale. La ragione dell'elevato tasso di mortalità è che i sintomi compaiono solo in quelle fasi in cui i reni sono irreversibilmente colpiti. Per le prime tre persone, non sa nemmeno della presenza della nefropatia in se stesso: puoi rilevarlo solo con l'aiuto di studi di laboratorio e strumentali.

    Molto spesso, nei pazienti si osservano le seguenti patologie renali:

    • aterosclerosi (danno ai piccoli vasi associati all'ispessimento delle pareti);
    • glomerulosclerosi (sclerosi glomerulare);
    • deposizione di grasso e glicogeno nei tubuli;
    • necronefrosi (danno degenerativo ai reni);
    • pielonefrite (processo infiammatorio con lesione dei tubuli).

    Le cause

    La medicina nomina le seguenti cause di nefropatia diabetica:

    • iperglicemia (aumento della glicemia);
    • predisposizione genetica;
    • ipertensione (ipertensione);
    • anemia (diminuzione della concentrazione di emoglobina nel sangue);

    Fasi e sintomi

    Lo sviluppo della nefropatia diabetica è classificato in fasi, che sono accompagnate dai seguenti sintomi:

    Sintomi da palcoscenico

    asintomaticaNon ci sono manifestazioni esterne. Si verificano lievi cambiamenti nelle navi, a causa dei quali i reni aumentano leggermente di dimensioni
    Fase dei cambiamenti strutturali inizialiSi osserva ispessimento delle pareti dei vasi in entrambi i reni. Le funzioni degli organi non sono ancora compromesse e quindi il paziente non ha sintomi
    PreephroticIl paziente non ha lamentele nonostante gravi danni alle navi. Viene rilevata una proteina nelle urine che indica la presenza della malattia. Il trattamento in questa fase è considerato completamente reversibile.
    nefrosicaInizia dieci anni dopo l'inizio del diabete. Una persona ha gonfiore sul viso. Il fluido si accumula nelle cavità del corpo, che viene rimosso dal corpo con un intervento chirurgico (puntura). Il paziente soffre di nausea, debolezza, si osserva perdita di peso. La pressione sanguigna aumenta, compaiono dolori al petto
    Nefrosclerotico (uremico)I reni cessano di adempiere alle loro funzioni. Tutti i sintomi precedenti peggiorano. L'unico trattamento efficace è la dialisi renale o il trapianto di organi.

    Diagnostica

    Per la diagnosi di nefropatia, è necessario concentrarsi su due indicatori:

    • albuminuria - escrezione proteica urinaria, che è un segno di compromissione della funzionalità renale. La violazione è un eccesso di albumina 300 mg / giorno;
    • velocità di filtrazione glomerulare.

    Per stabilire la diagnosi valgono anche:

    • analisi biochimiche di sangue e urina;
    • Test di Gerber (uno studio che determina la capacità di filtraggio dei reni);
    • Dopplerografia (consente di rilevare anomalie vascolari);
    • biopsia.

    Trattamento

    Nelle fasi iniziali del trattamento utilizzare:

    • gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) aiutano a ridurre la perdita di proteine, a ridurre significativamente il rischio di sviluppare malattie vascolari (enalapril, pregabalin);
    • bloccanti del recettore dell'angiotensina II, usati in combinazione con ACE, che aumenta la protezione dei reni;
    • diuretici - Indapamide e Furosemide sono prescritti per alleviare il gonfiore.

    Allo stesso tempo, devi seguire una dieta povera di proteine ​​e monitorare costantemente lo zucchero nel sangue.

    Importante! Ignorare i sintomi e il trattamento prematuro porta a insufficienza renale cronica e, a sua volta, porta alla morte.

    Se la malattia è passata all'ultimo stadio, i medici raccomandano di iniziare la terapia di sostituzione renale (una serie di misure che vengono prese per mantenere la vita di un paziente i cui reni hanno cessato di svolgere le loro funzioni). In un caso estremo, è indicato un trapianto dell'organo interessato.

    Importante! Puoi liberarti della nefropatia diabetica solo rilevando la malattia nelle prime tre fasi. I cambiamenti nei reni nel quarto e quinto diventano irreversibili.

    Prevenzione

    Le raccomandazioni cliniche sono:

    • mantenere una dieta rigorosa;
    • controllo della pressione arteriosa;
    • monitoraggio dei livelli di glucosio;
    • visita ogni tre mesi da un endocrinologo-diabetologo.

    Importante! Diete povere e sbilanciate con elevate quantità di proteine ​​possono portare a gravi danni ai reni dei diabetici e alla disabilità..

    Linee guida cliniche per il trattamento della nefropatia diabetica

    Data la diffusa prevalenza del diabete, un aumento continuo dell'incidenza del diabete, nonché un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti con diabete, è previsto un aumento significativo della prevalenza del diabete. Nei paesi sviluppati, dal 20 al 50% del numero totale di candidati per il trattamento della terapia renale sostitutiva (RRT) sono pazienti con diabete. In Russia, il diabete mellito, come causa di insufficienza renale terminale (ESRD), rappresenta l'11,3% di tutti i casi di insufficienza renale sostitutiva (ESD), che può essere spiegato da diversi motivi: carenza di siti di dialisi, bassa aspettativa di vita nella popolazione e alta mortalità cardiovascolare.

    L'obiettivo principale della terapia per DN avanzati è prevenire lo sviluppo di ESRD e ridurre i rischi cardiovascolari.

    Le misure terapeutiche dovrebbero influenzare i principali meccanismi patogenetici e i fattori di rischio che influenzano lo sviluppo e la progressione della DN; il più efficace in termini di rallentamento della progressione del DN può essere raggiunto con un approccio multivariato (2C).

    I principi fondamentali del trattamento del DN sono la correzione del metabolismo dei carboidrati, la pressione sanguigna (BP), il metabolismo lipidico. Come già accennato, ottenere una compensazione glicemica ottimale (HbA1c 27 kg / m2.

    Raccomandazioni per la correzione dell'iperglicemia

    Il controllo glicemico a lungo termine a un livello di HbA1c inferiore al 7% può prevenire e rallentare la progressione della CKD nei pazienti con diabete. (1A).

    È consentito mantenere l'HbA1c superiore al 7% per i pazienti con un alto rischio di ipoglicemia (1B) e per i pazienti con malattie cardiovascolari concomitanti e un'aspettativa di vita limitata (2C).

    È stato dimostrato che nei pazienti con microalbuminuria che non hanno raggiunto un controllo glicemico ottimale, la proteinuria pronunciata e l'ipertensione arteriosa si sviluppano entro 5-8 anni. Nei pazienti in cui la microalbuminuria era inferiore a 100 mg / die, la terapia insulinica intensiva ha portato a una riduzione dell'escrezione urinaria di albumina a valori normali.

    Nonostante le ipotesi della maggior parte degli autori secondo cui, nella fase della proteinuria, si verificano già meccanismi patologici nei reni indipendentemente dalla qualità della compensazione del metabolismo dei carboidrati, tuttavia, il controllo glicemico e nella fase della proteinuria continuano a svolgere un ruolo importante nella progressione del DN.

    Pertanto, i risultati di uno studio su pazienti con diabete con danno renale dopo trapianto del pancreas hanno mostrato che dopo 10 anni dal trapianto e dal mantenimento persistente della normoglicemia, è stato osservato lo sviluppo inverso dei cambiamenti strutturali renali, confermato dalla biopsia renale.

    La normalizzazione del metabolismo dei carboidrati è assicurata quando si sceglie un regime intensivo di terapia insulinica, che imita la secrezione fisiologica dell'insulina nelle persone sane: somministrazione di insulina breve prima di ogni pasto e insulina ad azione prolungata una o due volte al giorno.

    Va ricordato che, a differenza dell'insulina endogena, l'insulina esogena viene escreta dai reni. Con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) a 20 ml / min, si nota una diminuzione della filtrazione dell'insulina e un aumento della sua emivita. Questo fenomeno richiede una riduzione della dose giornaliera di insulina del 25% con una diminuzione del GFR da 50 a 10 ml / min e del 50% con un GFR inferiore a 10 ml / min.

    Quando si trattano pazienti con diabete di tipo 2 con nefropatia diabetica con farmaci ipoglicemizzanti orali, devono essere prese in considerazione le loro caratteristiche farmacodinamiche e le modalità di eliminazione.

    Pertanto, nei pazienti con un decorso prolungato di diabete di tipo 2 e patologia renale, sono necessarie la revisione e la correzione della terapia ipoglicemizzante.

    I preparati di biguanide sono controindicati nell'insufficienza renale a causa del rischio di acidosi lattica; i tiazolinedioni (pioglitazone), nonostante un profilo farmacocinetico sicuro, non sono raccomandati per la patologia renale, poiché hanno effetti collaterali sotto forma di ritenzione di liquidi, sviluppo di insufficienza cardiaca. Tali farmaci del gruppo sulfonilurea come glibenclamide, glimepiride non sono raccomandati per i pazienti con insufficienza renale a causa del rischio di condizioni ipoglicemizzanti.

    Nei pazienti con diabete di tipo 2 con DN e insufficienza renale, glicclazide, glicidone e repaglinide possono essere usati senza aggiustamento della dose nel caso in cui questi pazienti abbiano un controllo glicemico soddisfacente. Altrimenti, è necessario un trasferimento alla terapia insulinica..

    La gliclazide fornisce un basso rischio di episodi ipoglicemici e un effetto nefroprotettivo, come confermato in uno studio clinico randomizzato ADVANCE, completato nel 2008, che ha mostrato una riduzione significativa del rischio di ESRD del 65%, sviluppo o progressione di DN del 21% e macroalbuminuria del 30% nel gruppo di controllo glicemico intensivo ( HbA1c 6,5%) gliclazide a rilascio modificato. Un'ulteriore analisi dei dati di questo studio, presentata al congresso dell'Associazione europea degli endocrinologi nel 2010, ha mostrato che il controllo glicemico intensivo non solo riduceva significativamente il rischio di proteinuria, ma garantiva anche la regressione del DN nel 57% dei pazienti.

    Codice nefropatia diabetica per mcb-10

    Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato il diabete, utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

    Con complicazioni neurologiche

    L'aumento della quantità di glucosio nel sangue, disponibile per un lungo periodo, influenza negativamente lo stato dei vasi sanguigni e alla fine colpisce gli organi.

    Pertanto, con il diabete, sorgono gravi complicazioni che portano alla distruzione di reni, cuore, bulbi oculari, nervi. I reni molto spesso soffrono di questa malattia, in quanto devono rimuovere molte tossine dal corpo..

    La complicazione più comune del diabete è considerata la nefropatia diabetica, cos'è e come si presenta, seguita da.

    Nefropatia diabetica significa danno ai vasi, ai tubuli e ai glomeruli nei reni. Spesso si presenta come una complicazione nel diabete mellito di tipo insulino-dipendente, meno spesso - il secondo tipo.

    Un disturbo si manifesta con una diminuzione della funzione di filtraggio nei reni, un aumento della pressione nei vasi dell'organo, che porta al verificarsi di insufficienza renale.

    I primi segni che indicano la nefropatia sono la comparsa nelle urine di albumina (proteine) e un cambiamento nella velocità di filtrazione nei glomeruli.

    Nefropatia diabetica, codice ICD-10: N08.3, è una delle cause di morte nel diabete mellito. Per il motivo che si manifesta già in uno stato trascurato, quando la sconfitta è irreversibile.

    Il principale pericolo è che la nefropatia causi gravi danni ai reni: insufficienza renale cronica, che richiede una filtrazione artificiale del corpo (dialisi) o trapianto di organi.

    In assenza di terapia tempestiva, un risultato fatale.

    Il motivo principale per lo sviluppo della glomerulosclerosi nell'uomo con diabete è l'iperglicemia. Una quantità eccessiva di glucosio nel sangue provoca un effetto tossico sulle cellule che si nutrono di esso. In questo caso, il funzionamento dei reni è compromesso, poiché la struttura dei vasi renali viene distrutta, compaiono ipertensione, difficoltà nel flusso sanguigno, che impedisce l'implementazione della filtrazione completa.

    Contribuisce anche allo sviluppo della nefropatia, nonché del diabete, una predisposizione genetica. Quindi, la presenza di questa malattia nella cerchia familiare mette automaticamente i suoi membri a rischio per l'insorgenza di nefropatia nella malattia dello zucchero.

    Le cause possono anche essere inizialmente non diabetiche, quando la "malattia dello zucchero" non è stata ancora identificata. Un problema comune con il metabolismo e l'eccesso di peso in questo contesto può causare una condizione chiamata prediabete. Se i processi metabolici nel corpo non sono normalizzati, la situazione è aggravata dallo sviluppo del diabete mellito e dalla compromissione della funzionalità renale..

    In totale, i motivi che portano al verificarsi della nefropatia diabetica sono i seguenti:

    I sintomi della nefropatia diabetica nelle prime fasi di sviluppo sono assenti. Questa è l'insidiosità della malattia. Pertanto, si consiglia alle persone con una "malattia dolce" di eseguire periodicamente test di albumina.

    La malattia può attraversare fasi di sviluppo per diversi anni e solo l'inizio dell'insufficienza renale mostra sintomi pronunciati di nefropatia (aumento della pressione sanguigna, ritenzione urinaria, gonfiore e regressione delle condizioni generali di una persona).

    Lo sviluppo della nefropatia con diabete passa attraverso cinque fasi. È consuetudine utilizzare la divisione generalmente accettata secondo Mogensen. Questa tipologia consente di determinare lo stadio, la manifestazione dei sintomi clinici e il periodo di sviluppo della malattia.

    1. stadio del miglioramento del funzionamento dei reni (iperfunzione) - si manifesta all'inizio della malattia con una malattia dello zucchero, mentre vi è qualche effetto sui vasi sanguigni, che allo stesso tempo aumentano leggermente di dimensioni, e anche il tasso di filtrazione glomerulare (GFR) aumenta leggermente, la proteina non appare nelle urine;
    2. lo stadio dei cambiamenti iniziali nella struttura dei reni - si sviluppa dopo 2 o 3 anni di diabete mellito, le pareti dei vasi e la membrana basale si addensano, anche il GFR aumenta, l'albumina non viene rilevata;
    3. Lo stadio UIA - microalbuminuria - si verifica dopo 5-10 anni di diabete, l'albumina appare in piccole quantità nelle urine (fino a 300 mg al giorno), il che indica il processo di distruzione dei vasi renali già avviato, il tasso di filtrazione glomerulare aumenta, causando un aumento arterioso periodico pressione (BP). Questo è uno stadio preclinico estremo, i cui processi sono ancora reversibili, ma per mancanza di sintomi pronunciati, il segno della nefropatia può essere mancato, può essere determinato solo in questa fase con l'aiuto di analisi;
    4. lo stadio dei sintomi gravi della glomerulosclerosi diabetica è la proteinuria (macroalbuminuria). Si manifesta nel diabete mellito nel decimo-quindicesimo anno, la proteina nelle urine è determinata a superare i 300 mg al giorno, la lesione sclerotica dei tubuli copre oltre il 50%. A causa di una grande diminuzione del livello di albumina, il corpo cerca di sostituirlo, mentre divide le proprie riserve proteiche, causando stanchezza, debolezza, grave perdita di peso e cattiva salute. In un diabetico, appare gonfiore degli arti e del viso, successivamente si accumula liquido nelle cavità di tutto il corpo, c'è anche un forte aumento della pressione sanguigna, accompagnato da mal di testa, mal di cuore e mancanza di respiro;
    5. stadio di grave insufficienza renale (uremia) - si sviluppa dopo 15-20 anni di diabete in corso, la funzione renale è notevolmente ridotta, il GFR diminuisce, poiché i vasi dell'organo sono completamente suscettibili di sclerosi, i sintomi dello stadio precedente sono aggravati. È necessaria una terapia sostitutiva, altrimenti i reni smettono di filtrare, il che suggerisce un esito fatale.

    È possibile prevenire l'insorgenza di disturbi patologici nei reni solo se si diagnostica e si inizia il trattamento durante lo sviluppo delle prime tre fasi. La comparsa di proteinuria indica la distruzione dei vasi sanguigni, che non è più curabile. Successivamente, sarà possibile sostenere il lavoro del corpo solo per prevenire il deterioramento.

    Diagnosi della malattia

    Per risolvere con successo i sintomi della nefropatia diabetica, la diagnosi tempestiva è essenziale.

    Con una malattia simile, viene eseguito con il metodo degli esami del sangue, dell'urina (giornaliera e mattutina) e della dopplerografia dei vasi dei reni. La GFR e l'aspetto dell'albumina svolgono un ruolo decisivo nel determinare la nefropatia..

    Esistono anche test rapidi per l'autodeterminazione delle proteine ​​nelle urine. Ma a causa della loro frequente inesattezza, non dovresti fare affidamento solo su questa analisi..

    La diagnosi precoce della nefropatia diabetica viene fatta monitorando l'albumina nelle urine. La norma accettabile è la sua rilevazione in quantità molto piccole, vale a dire meno di 30 mg al giorno.

    Con microalbuminuria, la sua dose giornaliera aumenta a 300 mg. Quando le letture sono superiori a 300 mg, viene determinata una condizione chiamata macroalbuminuria.

    Ad essa si aggiungono le manifestazioni cliniche della malattia: aumento della pressione sanguigna, edema, anemia, aumento dell'acidità, diminuzione dei livelli di calcio nel sangue, sangue nelle urine, dislipidemia.

    Nel determinare la nefropatia, è importante anche una valutazione della riserva renale funzionale. Aiuta a determinare le fluttuazioni della velocità di filtrazione glomerulare provocando artificialmente proteine ​​o aminoacidi..

    Dopo una provocazione, il GFR può aumentare del 10-20%, questo non è considerato una deviazione. La norma è considerata un indicatore maggiore o uguale a 90 ml / min / 1.73m?.

    Con la nefropatia diabetica, il GFR è inferiore a 60 e nell'ultima fase scende a un livello inferiore a 15 ml / min / 1,73 m?.

    Terapia raccomandata

    Il trattamento della nefropatia nel diabete ha successo solo nelle prime tre fasi dello sviluppo della malattia. Prevenirà la diffusione del danno alle navi renali, prevenendo o ritardando l'insorgenza della malattia. In questo caso, le raccomandazioni cliniche sono le seguenti:

    1. nelle manifestazioni precliniche, che consistono solo in un leggero aumento dei vasi sanguigni, il trattamento consiste nell'eliminazione dell'ipoglicemia e nel mantenimento dei normali processi metabolici, vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti per questo, che sono anche usati per trattare il diabete;
    2. quando viene rilevato un MAU, oltre a normalizzare la concentrazione di glucosio, vengono prescritti farmaci per il trattamento della pressione alta, questi sono spesso ACE-inibitori (enalapril, captopril, ramipril), nonché ARA (losartan, irbesartan), che normalizzano la pressione glomerulare;
    3. con gravi sintomi di nefropatia diabetica - proteinuria - il trattamento consiste nell'inibire l'insufficienza renale. Poiché viene effettuata una grande liberazione di proteine, il suo uso è limitato e vengono prescritti analoghi degli aminoacidi. Rimangono anche i preparativi per la normalizzazione dello zucchero e dell'ipertensione, integrati con calcio o antagonisti del BAB (beta-bloccanti): amlodipina, bisoprololo, diuretici (furosemide, indapamide) sono prescritti per alleviare l'edema e consigliano di monitorare i liquidi da bere moderati;
    4. nella fase terminale dell'insufficienza renale, quando il GFR è ridotto e i reni non hanno più una funzione di filtraggio, il trapianto di organi, spesso insieme al pancreas, o la terapia sostitutiva sotto forma di emodialisi e dialisi peritoneale, che puliranno il sangue dalle tossine anziché dai reni, contribuiranno a un funzionamento accettabile organismo.

    La procedura di dialisi deve essere eseguita come terapia di mantenimento prima del trapianto di rene. Solo un trapianto trapiantato normalmente funzionante cura l'insufficienza renale.

    Dieta

    Una dieta per la nefropatia renale diabetica è indicata anche alle prime manifestazioni di microalbuminuria. Le proteine ​​dovrebbero essere consumate secondo standard accettabili, poiché la sua scissione porta alla formazione di tossine, che sarà difficile rimuovere i reni con vasi danneggiati. Tuttavia, è anche un materiale da costruzione nel corpo, quindi non può essere completamente escluso dalla dieta.

    Nelle fasi iniziali, le proteine ​​dovrebbero essere consumate come calcolato: 1 g per 1 kg di peso diabetico. Nelle fasi delle manifestazioni cliniche della nefropatia, questi standard sono ridotti a 0,8 g per 1 kg di peso.

    Anche l'uso di cloruro di sodio (sale da cucina) negli alimenti è ridotto a 3-5 grammi al giorno per la microalbuminuria e fino a 2 grammi per la proteinuria. Poiché il sale aiuta a trattenere i liquidi nel corpo.

    Pertanto, con la nefropatia con gonfiore manifestato, è necessario limitare il consumo di alcolici - non più di 1 litro al giorno.

    L'elenco dei prodotti raccomandati per la nefropatia contro il diabete è il seguente:

    1. verdure (patate, cavoli, zucchine, carote, barbabietole);
    2. frutti, bacche (con un indice glicemico valido);
    3. carne magra;
    4. pesce;
    5. latticini a basso contenuto di grassi;
    6. minestre;
    7. cereali.

    Il trattamento competente dell'ipoglicemia da diabete mellito serve già come prevenzione della nefropatia diabetica. Tuttavia, l'effetto prolungato di una maggiore quantità di glucosio nel sangue sui vasi influenza ancora il funzionamento degli organi nel tempo e, di conseguenza, porta alla comparsa di microalbuminuria. La cosa principale in questo caso è rivelare tempestivamente i cambiamenti che si sono verificati e adottare misure.

    La prevenzione della nefropatia per le persone con diabete è la seguente:

    1. monitoraggio costante dello stato del glucosio nel sangue (una dieta diabetica rigorosa, evitando situazioni stressanti ed eccessivo sforzo fisico, misurazione regolare dello zucchero, in modo da non portare il suo indicatore a livelli elevati);
    2. analisi delle urine sistematica per il rilevamento di proteine, nonché per GFR;
    3. se l'albumina viene rilevata nella dieta, si verifica una diminuzione degli alimenti proteici e dei carboidrati, un rifiuto delle cattive abitudini;
    4. il trasferimento dei diabetici non insulino-dipendenti all'insulina, se le diete non sono efficaci;
    5. il mantenimento della pressione sanguigna è normale, per questo, con l'ipertensione, viene prescritta una terapia antiipertensiva;
    6. normalizzazione dei lipidi nel sangue con farmaci.

    L'obiettivo principale di prevenire le manifestazioni della nefropatia diabetica è prevenire lo sviluppo di insufficienza renale, che porta alla morte. Per questo motivo, le persone con diabete dovrebbero essere costantemente monitorate dai medici, seguire tutte le loro prescrizioni e monitorare indipendentemente i loro livelli di zucchero..

    Tuttavia, quando si adottano misure preventive e terapeutiche per prevenire la nefropatia, non si deve dimenticare la presenza della causa stessa dell'insorgenza della malattia - anche una grave malattia del diabete. La dieta e la prescrizione di farmaci non dovrebbero peggiorare il diabete.

    Quindi, nel trattamento dell'ipertensione, che si verifica già nelle prime fasi della nefropatia, i farmaci dovrebbero essere selezionati in modo da non provocare altre condizioni aggravanti del diabete.

    Nella fase della proteinuria, per i diabetici di tipo II, non sono ammessi tutti i farmaci per ridurre lo zucchero, sono ammessi solo glicclazide, glicidone, repaglinide. E con un livello ridotto di GFR, vengono prescritte insulina.

    Pertanto, vale la pena ricordare che il trattamento delle manifestazioni della glomerulosclerosi diabetica è in parallelo con il trattamento del diabete.

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