Dislipidemia

La dislipidemia è una violazione del metabolismo lipidico, che consiste in un cambiamento nella concentrazione di lipidi nel sangue (diminuzione o aumento) e si riferisce a fattori di rischio per lo sviluppo di numerosi processi patologici nel corpo.

Il colesterolo è un composto organico che, tra le altre cose, fa parte delle membrane cellulari. Questa sostanza non è solubile in acqua, ma solubile in grassi e solventi organici. Circa l'80% del colesterolo è prodotto dall'organismo stesso (fegato, intestino, ghiandole surrenali, reni e ghiandole sessuali partecipano alla sua produzione), il restante 20% entra nel corpo con il cibo. La microflora intestinale è attivamente coinvolta nel metabolismo del colesterolo.

Le funzioni del colesterolo includono la garanzia della stabilità delle membrane cellulari in un ampio intervallo di temperature, partecipando alla sintesi di vitamina D, ormoni surrenali (inclusi estrogeni, progesterone, testosterone, cortisolo, aldosterone) e acidi biliari.

In assenza di trattamento, l'aterosclerosi dei vasi si sviluppa sullo sfondo della dislipidemia.

Le forme di trasporto dei lipidi nel corpo, così come gli elementi strutturali delle membrane cellulari, sono lipoproteine, che sono complessi costituiti da lipidi (lipo-) e proteine ​​(proteine). Le lipoproteine ​​sono divise in libere (lipoproteine ​​plasmatiche nel sangue solubili in acqua) e strutturali (lipoproteine ​​della membrana cellulare, guaina mielinica delle fibre nervose, insolubili in acqua).

Le lipoproteine ​​libere più studiate sono le lipoproteine ​​plasmatiche, che sono classificate in base alla loro densità (maggiore è il contenuto lipidico, minore è la densità):

  • lipoproteine ​​a bassissima densità;
  • lipoproteine ​​a bassa densità;
  • lipoproteine ​​ad alta densità;
  • chilomicroni.

Il colesterolo viene trasportato nei tessuti periferici dai chilomicroni, le lipoproteine ​​a bassissima e bassa densità e le lipoproteine ​​ad alta densità vengono trasportate nel fegato. Durante la degradazione lipolitica delle lipoproteine ​​a bassissima densità, che si verifica sotto l'azione dell'enzima lipoproteico-lipasi, si formano lipoproteine ​​a densità intermedia. Normalmente, le lipoproteine ​​a densità intermedia sono caratterizzate da una breve durata nel sangue, tuttavia, possono accumularsi con alcuni disturbi del metabolismo lipidico.

La dislipidemia si riferisce ai principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi, che a sua volta è responsabile della maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare che si verificano in età avanzata. I disturbi aterogenici del metabolismo lipidico includono:

  • aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue totale;
  • aumento dei livelli di trigliceridi e lipoproteine ​​a bassa densità;
  • diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità.

Le cause

Le ragioni dello sviluppo della dislipidemia possono essere congenite (mutazioni singole o multiple che causano iperproduzione o difetti nel rilascio di trigliceridi e lipoproteine ​​a bassa densità o ipoproduzione o eccessiva escrezione di lipoproteine ​​ad alta densità) o acquisite. Molto spesso, la dislipidemia è dovuta a una combinazione di diversi fattori..

Il trattamento farmacologico della dislipidemia nei bambini viene effettuato solo dopo 10 anni.

Le principali malattie che contribuiscono allo sviluppo di questo processo patologico comprendono malattie epatiche diffuse, insufficienza renale cronica, ipotiroidismo. La dislipidemia si verifica spesso nei pazienti con diabete. Il motivo è la tendenza di tali pazienti all'aterogenesi in combinazione con una maggiore concentrazione di trigliceridi a bassa densità e lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue e una diminuzione simultanea del livello di lipoproteine ​​ad alta densità. I pazienti con diabete di tipo 2 sono ad alto rischio di dislipidemia, in particolare con una combinazione di basso controllo del diabete e grave obesità..

Altri fattori di rischio includono:

  • la presenza di dislipidemia nella storia familiare, ovvero una predisposizione ereditaria;
  • ipertensione arteriosa;
  • cattiva alimentazione (in particolare eccesso di cibo, consumo eccessivo di cibi grassi);
  • mancanza di attività fisica;
  • sovrappeso (soprattutto obesità di tipo addominale);
  • cattive abitudini;
  • stress psico-emotivo;
  • assunzione di determinati farmaci (farmaci diuretici, immunosoppressori, ecc.);
  • oltre 45 anni.

Tipi di dislipidemia

La dislipidemia è divisa in congenita e acquisita, oltre che isolata e combinata. La dislipidemia ereditaria è monogena, omozigote ed eterozigote. Acquisito può essere primario, secondario o alimentare.

La dislipidemia è essenzialmente un indicatore di laboratorio che può essere determinato solo dai risultati di un esame del sangue biochimico.

Secondo la classificazione della dislipidemia (iperlipidemia) secondo Fredrickson, che è accettata dall'Organizzazione mondiale della sanità come nomenclatura standard internazionale dei disturbi del metabolismo lipidico, il processo patologico è diviso in cinque tipi:

  • dislipidemia di tipo 1 (iperchilomicronemia ereditaria, iperlipoproteinemia primaria) - caratterizzata da un aumento del livello di chilomicroni; non si applica alle principali cause dello sviluppo di lesioni aterosclerotiche; la frequenza di occorrenza nella popolazione generale è dello 0,1%;
  • dislipidemia di tipo 2a (ipercolesterolemia poligenica, ipercolesterolemia ereditaria) - aumento del livello di lipoproteine ​​a bassa densità; frequenza di occorrenza - 0,4%;
  • dislipidemia di tipo 2b (iperlipidemia combinata) - aumento del livello di lipoproteine ​​e trigliceridi a bassa, bassissima densità; diagnosticato in circa il 10%;
  • dislipidemia di tipo 3 (lipoproteinemia ereditaria della dysbeta) - aumento del livello delle lipoproteine ​​a densità intermedia; un'alta probabilità di sviluppare lesioni aterosclerotiche dei vasi sanguigni; frequenza di occorrenza - 0,02%;
  • dislipidemia di tipo 4 (iperlipemia endogena) - aumento del livello di lipoproteine ​​a densità molto bassa; trovato nell'1%;
  • dislipidemia di tipo 5 (ipertrigliceridemia ereditaria) - aumento del livello di chilomicroni e lipoproteine ​​a densità molto bassa.

Ipercolesterolemia - sintomi e trattamento

Che cos'è l'ipercolesterolemia? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento sono discussi nell'articolo del Dr. Zafiraki Vitaliy Konstantinovich, un cardiologo con 19 anni di esperienza.

Definizione della malattia. Cause della malattia

L'ipercolesterolemia è quei disturbi della composizione lipidica del sangue, che sono accompagnati da un aumento della concentrazione di colesterolo in esso. È un caso speciale di dislipidemia e un aumento del colesterolo nel sangue è solo un sintomo e non una malattia separata. Pertanto, il medico dovrà capire cosa è associato all'ipercolesterolemia in ogni caso, sebbene ciò non sia sempre possibile, e nella maggior parte dei casi un moderato aumento del colesterolo nel sangue è dovuto alle caratteristiche del moderno stile di vita "occidentale".

I lipidi sono sostanze di origine biologica che, a causa delle peculiarità della loro struttura, sono insolubili in acqua e solubili in solventi organici. [1] I lipidi più famosi (ma non l'unico) sono i grassi. I lipidi includono anche colesterolo, suoi esteri, fosfolipidi, cere e alcune altre sostanze..

Cos'è il metabolismo lipidico? Questi sono i processi di assunzione di lipidi dal cibo e il loro assorbimento nel tratto gastrointestinale, il trasporto di sangue, il loro ingresso nelle cellule, tutte le trasformazioni chimiche di accompagnamento di queste sostanze, nonché l'escrezione dei loro e dei loro prodotti di trasformazione chimica dall'organismo. Tutti questi processi sono combinati in totale dal concetto di "scambio", e qualsiasi violazione in uno di questi molti stadi è, rispettivamente, i disturbi del metabolismo lipidico e i disturbi del metabolismo del colesterolo - una delle varianti di tali disturbi, ma forse il più comune.

Le due principali cause di ipercolesterolemia sono la malnutrizione e le caratteristiche / anomalie genetiche. [2] Inoltre, alcune malattie (ad esempio diabete mellito, ipotiroidismo, glomerulonefrite) sono accompagnate da un aumento della concentrazione di colesterolo nel sangue. L'assunzione di numerosi farmaci (glucocorticoidi, contraccettivi ormonali, beta-bloccanti) può anche portare a ipercolesterolemia.

È stato stabilito che sono proprio queste caratteristiche nutrizionali che sono diventate caratteristiche della maggior parte delle persone nel quadro del cosiddetto "stile di vita occidentale" negli ultimi cento anni che portano a disturbi del metabolismo del colesterolo, specialmente in combinazione con l'immobilità e il fumo. In particolare, si tratta di una dieta in eccesso di calorie, un alto contenuto di carni grasse, latticini grassi, prodotti semilavorati, prodotti da forno, margarina, olio di palma, dolciumi, pasticceria e viceversa, una diminuzione del consumo di verdure, frutta, legumi, cereali integrali. [3]

Sintomi di ipercolesterolemia

L'insidiosità dell'ipercolesterolemia sta nel fatto che per molti anni non si manifesta in nulla e una persona può sentirsi completamente in salute. Le violazioni possono essere rilevate solo da cambiamenti nei parametri biochimici del sangue - molto spesso sono determinati da indicatori quali colesterolo totale, colesterolo lipoproteico a bassa densità, colesterolo lipoproteico ad alta densità e trigliceridi.

Delle possibili manifestazioni di ipercolesterolemia pronunciata possono essere chiamate:

  • placche aterosclerotiche nei vasi;
  • xantelasma: leggermente giallastro che sporge sulla pelle delle palpebre;
  • xantomi - depositi gialli o arancioni di lipidi / colesterolo nella pelle o nei tendini, molto spesso Achille, che provoca ispessimento dei tendini;
  • l'arco lipoide della cornea, che ha un valore diagnostico solo nelle persone di età inferiore ai 45 anni ed è un arco o un bordo biancastro attorno all'iride.

IMPORTANTE: l'assenza di xantomi e xantelasma non significa che non vi sia alcuna malattia o che il livello di colesterolo sia normale.

La patogenesi dell'ipercolesterolemia

Per i processi associati all'assorbimento, al movimento, alle trasformazioni chimiche e all'escrezione di colesterolo, sono responsabili numerosi geni diversi. Nel caso di una "rottura" (mutazione) di un particolare gene, si verifica una violazione nel collegamento corrispondente di questo "trasportatore chimico".

Ad esempio, le lipoproteine ​​a bassa densità trasferiscono il colesterolo e i suoi composti (esteri) con acidi grassi polinsaturi (inclusi gli omega-3 ampiamente noti) alle cellule che necessitano di queste sostanze. [5] Al fine di assorbire le lipoproteine ​​a bassa densità dal sangue insieme alle sostanze in esse contenute, le cellule espongono particolari "trappole" - recettori - sulla loro superficie. Se il recettore si lega a un sito specifico sulla superficie della particella lipoproteica secondo il principio del "blocco dei tasti", questa particella viene catturata dalla cellula ed entra in essa, e i lipidi contenuti nella particella lipoproteica vengono utilizzati dalla cellula per i propri bisogni.

Nel caso in cui questa interazione, per analogia con il "blocco dei tasti", venga violata, la velocità e l'efficienza dell'assorbimento delle particelle di lipoproteine ​​vengono ridotte e il contenuto di colesterolo nel sangue aumenta di conseguenza. Tale violazione dell'interazione può verificarsi, ad esempio, con un difetto strutturale nel recettore delle lipoproteine ​​a bassa densità. [6] Questo difetto si verifica in presenza di un gene mutante, che a sua volta porta il difetto stesso.

Il gene patologico può essere trasmesso dai genitori ai bambini per molte generazioni. Pertanto, questa malattia si chiama ipercolesterolemia familiare. Allo stesso tempo, un gran numero di particelle di lipoproteine ​​contenenti colesterolo circolano nel sangue e nel tempo si accumulano nella parete vascolare delle arterie, causando lo sviluppo di placche aterosclerotiche.

L'ipercolesterolemia familiare non è l'unica e lontana dalla variante più frequente del disturbo del metabolismo del colesterolo. Più spesso, i disturbi del metabolismo del colesterolo sorgono a causa dell'influenza dei fattori dello stile di vita: malnutrizione, fumo e immobilità. [7] Ad esempio, un consumo eccessivo di alimenti contenenti i cosiddetti acidi grassi saturi e grassi trans (presenti in carne grassa, latticini, margarina, olio di palma e altri prodotti) porta alla formazione di particelle di lipoproteine ​​che sono difficili da "utilizzare" per l'organismo "nel processo di trasformazioni biochimiche. Di conseguenza, circolano a lungo nel sangue e alla fine finiscono nella parete vascolare, dando origine allo sviluppo di placche aterosclerotiche (questa è una presentazione semplificata del processo).

Fumo, glicemia alta, malattie infiammatorie croniche - tutto ciò provoca cambiamenti chimici nelle particelle di lipoproteine, a seguito delle quali non vengono assorbite con successo dalle cellule che ne hanno bisogno e possono essere percepite dall'organismo come materiale estraneo.

Classificazione e fasi di sviluppo dell'ipercolesterolemia

È improbabile che le classificazioni esistenti dei disturbi del metabolismo lipidico siano utili per il paziente, poiché sono principalmente costruite tenendo conto delle peculiarità del rapporto dei parametri biochimici del sangue.

In una prima approssimazione, è conveniente dividere tutta la dislipidemia in:

  • ipercolesterolemia - aumento dei livelli ematici di lipoproteine ​​a bassa densità di colesterolo e colesterolo totale ("colesterolo cattivo");
  • ipertrigliceridemia: aumento della concentrazione di trigliceridi (grassi) nel sangue, che tuttavia non esistono nel sangue da soli, ma principalmente nella composizione di lipoproteine ​​a densità molto bassa.

L'ipercolesterolemia aumenta il rischio di sviluppare malattie associate all'aterosclerosi. Se si riduce la concentrazione di colesterolo lipoproteico ad alta densità ("colesterolo buono") - meno di 1,0 mmol / l negli uomini e meno di 1,2 mmol / l nelle donne - anche questo è negativo, perché accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Una grave ipertrigliceridemia è irta dello sviluppo di pancreatite acuta (danno infiammatorio e distruttivo al pancreas) e una moderata ipertrigliceridemia accelera lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Complicanze dell'ipercolesterolemia

Se l'aumento dei livelli di colesterolo nel sangue persiste a lungo (stiamo parlando di scale temporali come gli anni), soprattutto se altri fattori avversi, come ipertensione, fumo, diabete mellito, agiscono in parallelo, quindi aterosclerotici placche nelle navi che restringono il loro lume e talvolta ostruiscono completamente le navi.

La placca può essere piccola, ma se la sua integrità viene violata, il contatto del contenuto interno della placca con il sangue porta a una formazione molto rapida di un coagulo di sangue in questo luogo e il lume della nave può essere completamente bloccato in pochi minuti. In questo caso, il caso può provocare infarto del miocardio (se una delle navi che alimentano il cuore è bloccata) o ictus (se una delle navi che alimentano il cervello è interessata). [4]

Di solito, questa regolarità è vera: maggiore è il livello di colesterolo nel sangue (specialmente se la frazione di colesterolo lipoproteico a bassa densità è aumentata), più gravemente la superficie interna dei vasi è influenzata da placche aterosclerotiche, maggiore è il rischio di infarto miocardico e ictus e il rischio di sviluppare malattie associate alla limitazione flusso sanguigno in un organo particolare, ad esempio:

  • angina pectoris - manifestata da dolore / disagio al torace durante lo sforzo fisico (camminare o correre);
  • aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori - manifestata da dolore / bruciore o affaticamento rapido dei muscoli delle gambe quando si cammina.

Diagnosi di ipercolesterolemia

Una valutazione completa di quei cambiamenti nei parametri biochimici del sangue che caratterizzano il metabolismo lipidico è la chiave per la diagnosi del metabolismo lipidico e del metabolismo del colesterolo come un caso speciale di dislipidemia. Molto spesso vengono valutati quattro indicatori:

  • colesterolo totale;
  • colesterolo lipoproteico a bassa densità;
  • colesterolo lipoproteico ad alta densità;
  • trigliceridi.

Per "colesterolo totale" qui si intende la sua concentrazione totale, mentre tutto questo colesterolo contenuto nel sangue è distribuito in diverse frazioni: lipoproteine ​​a bassa densità, alta densità e alcune altre.

Per semplificare un po 'le cose, i medici definiscono "cattivo" il colesterolo contenuto nelle lipoproteine ​​a bassa densità e quello trovato nelle lipoproteine ​​ad alta densità è "buono". Una caratteristica così descrittiva dei bambini è dovuta al fatto che una maggiore concentrazione di lipoproteine ​​a bassa densità nel sangue è associata allo sviluppo accelerato di aterosclerosi (comparsa e crescita di placche aterosclerotiche nei vasi) e, al contrario, le lipoproteine ​​ad alta densità impediscono questo processo.

È impossibile determinare direttamente le concentrazioni di alcune lipoproteine ​​in un laboratorio biochimico, quindi la loro concentrazione è giudicata indirettamente dalla concentrazione di colesterolo contenuta in una particolare frazione di lipoproteine.

Come parte dell'esame clinico, la concentrazione di colesterolo totale nel sangue è determinata nell'intera popolazione adulta. Se risulta elevato (oltre 5 mmol / l per le persone che non hanno ancora malattie cardiovascolari), ha senso misurare le concentrazioni di colesterolo "cattivo" e "buono", nonché i trigliceridi. Avendo ottenuto un quadro così completo dello spettro lipidico nel sangue, di solito è possibile stabilire con alta probabilità che tipo di disturbo metabolico lipidico ha una persona. Ciò determinerà in gran parte quale tipo di trattamento prescriverà il medico..

Tuttavia, un buon medico non diagnostica e tratta i test biochimici, ma la persona nel suo insieme. Pertanto, la cosa principale che un medico deve valutare in un paziente con disturbi del metabolismo lipidico è il rischio di eventi cardiovascolari avversi, come infarto del miocardio, ictus, morte dovuta a cause cardiovascolari, sviluppo di angina pectoris e rischio di sviluppare pancreatite acuta, che aumenta bruscamente con concentrazioni di trigliceridi superiori a 10 mmol / l. Pertanto, il medico tiene conto dei più importanti fattori di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi: età, fumo, ipertensione, diabete e altri. Bilance e calcolatori speciali possono essere utilizzati per calcolare il rischio..

Il medico esamina il paziente, prestando attenzione, tra l'altro, alla pelle e ai tendini (possono esserci depositi di lipidi alle loro alte concentrazioni nel sangue), le condizioni della cornea dell'occhio (a causa della deposizione di lipidi, un arco caratteristico lungo il bordo della cornea può apparire lì).

A volte viene effettuata una ricerca per placche aterosclerotiche nei vasi che sono più accessibili per studi non invasivi (non associati a una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose) - nelle arterie carotidi, che vengono esaminate mediante ultrasuoni.

Se, sulla base dell'analisi dell'intero quadro clinico, vi è motivo di sospettare una lesione aterosclerotica di altri vasi (cuore, cervello, estremità inferiori, reni), vengono effettuati studi appropriati per confermare la presenza di tale lesione.

Trattamento di ipercolesterolemia

L'obiettivo principale nel trattamento dell'ipercolesterolemia è prevenire gravi complicanze o almeno ridurne il rischio. [8] Ciò si ottiene attraverso un obiettivo intermedio: la correzione del colesterolo nel sangue, nonché attraverso l'esposizione ad altri fattori di rischio noti per l'aterosclerosi.

Con la normalizzazione del colesterolo nel sangue e con un mantenimento prolungato della sua concentrazione nell'intervallo ottimale, c'è una graduale diminuzione del rischio di infarto del miocardio, ictus, morte per cause cardiovascolari. Pertanto, è così importante mantenere una concentrazione ottimale di colesterolo nel sangue (prima di tutto, "cattivo") il più a lungo possibile, idealmente - per la vita.

Naturalmente, in molti casi, cambiare lo stile di vita da solo non è sufficiente per questo, soprattutto perché poche persone riescono a mantenere uno stile di vita sano per lungo tempo: troppe tentazioni si frappongono.

Con un alto rischio di complicanze cardiovascolari, dovrebbero essere prescritti farmaci che abbassano il livello di colesterolo "cattivo", indipendentemente dall'umore del paziente per migliorare il loro stile di vita.

Attualmente, in cardiologia, il concetto di "colesterolo normale" è stato abbandonato. Invece, viene utilizzato il termine "colesterolo ottimale" e quale sarà dipende dal rischio cardiovascolare totale. Sulla base dei dati ottenuti sul paziente, il medico calcola questo rischio:

  • Se il rischio è molto elevato (e questo, ad esempio, tutti i pazienti che hanno già una malattia coronarica o hanno avuto ictus ischemico, diabete e un numero di altre categorie), il livello ottimale per il colesterolo "cattivo" sarebbe inferiore a 1,8 mmol / l.
  • Ad alto rischio (se il paziente non ha ancora una malattia cardiovascolare aterosclerotica, ma presenta diversi fattori di rischio, ad esempio un paziente iperteso maschio fumatore di 50 anni con un livello di colesterolo di 6 mmol / L avrà un alto rischio cardiovascolare), il valore ottimale per " colesterolo cattivo "sarà inferiore a 2,6 mmol / l.
  • Per tutti coloro che non presentano un rischio cardiovascolare elevato o molto elevato, il colesterolo ottimale delle lipoproteine ​​a bassa densità (colesterolo "cattivo") sarà inferiore a 3,0 mmol / l.

Se c'è un “esaurimento” genetico dietro l'ipercolesterolemia, i cambiamenti nello stile di vita (dieta, attività motoria, cessazione del fumo) possono solo migliorare la composizione biochimica del sangue in misura limitata, quindi, dovresti sempre ricorrere alla prescrizione aggiuntiva di terapia farmacologica.

Quali cambiamenti nello stile di vita possono abbassare il colesterolo e ridurre il rischio di malattie cardiache?

Innanzitutto, è:

  1. ridotto consumo di alimenti come carne grassa, latticini grassi, pasticceria e dolciumi;
  2. completa cessazione del fumo;
  3. perdita di peso di almeno il 10% dell'originale, in caso di sovrappeso e obesità;
  4. un aumento dell'attività fisica - un'attività fisica abbastanza intensa almeno 4-5 volte a settimana per 30-40 minuti, che richiede sforzo (ad esempio, corsa, ciclismo, sport all'aria aperta, nuoto e altro) e lavori domestici in questo senso attività fisica non considerata adeguata.

Tutte queste misure non solo cambiano la composizione lipidica del sangue in meglio, ma sono anche in grado di ridurre significativamente il rischio di malattie cardiovascolari associate all'aterosclerosi (infarto del miocardio, ictus, angina pectoris e altri).

Terapia farmacologica

I principali farmaci per abbassare il colesterolo e i suoi rischi cardiovascolari associati sono le statine. Le prime statine sono state ottenute, come i primi antibiotici, da una coltura di muffe. La prossima generazione di statine è nata attraverso la sintesi chimica..

Le statine sono forse i farmaci più studiati nella storia della medicina, pur essendo alcuni dei più sicuri. [9] Questo gruppo di farmaci inibisce la sintesi del colesterolo nel fegato (sì, la maggior parte del colesterolo si forma dentro di noi, ma non dall'esterno). Il fegato, bisognoso di colesterolo, principalmente per la sintesi di acidi biliari, inizia ad estrarre più attivamente il colesterolo dal sangue come parte delle lipoproteine ​​a bassa densità, a seguito del quale, gradualmente, in un mese / due, la concentrazione di colesterolo nel sangue diminuisce e può diminuire del 50% dal livello precedente con una dose sufficiente di statina. I risultati di numerosi studi clinici condotti con la partecipazione di molte migliaia di pazienti testimoniano in modo convincente la capacità di questo gruppo di farmaci non solo di abbassare il colesterolo nel sangue, ma, soprattutto, di ridurre seriamente il rischio di infarto e ictus del miocardio e, soprattutto, di aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti con malattie cardiovascolari (principalmente coloro che hanno sofferto di infarto del miocardio, nonché persone con altre forme di malattia coronarica).

Con l'aiuto dell'ecografia intravascolare, è stata dimostrata la capacità delle statine con assunzione regolare per almeno due anni di fermare lo sviluppo dell'aterosclerosi e persino di ridurre le dimensioni delle placche aterosclerotiche.

È importante che se ci sono indicazioni per la loro assunzione, il trattamento con statine deve essere effettuato in dosi sufficienti e per lungo tempo - per un numero di anni. Le dosi abituali nella moderna cardiologia sono 40-80 mg di atorvastatina e 20-40 mg di rosuvastatina. Questi sono i due farmaci moderni più efficaci di questa classe..

"Gold Standard" sono i prodotti originali delle società di sviluppo: Krestor (rosuvastatina di AstraZeneca) e Liprimar (atorvastatina di Pfizer). Le restanti preparazioni di statine contenenti rosuvastatina o atorvastatina sono copie riprodotte (generici) e devono dimostrare la loro equivalenza ai farmaci originali durante gli studi clinici. Molti generici non hanno tali prove della loro efficacia e sicurezza, e il loro uso a volte può essere frustrante. Il vantaggio dei generici è il loro costo inferiore..

Un altro farmaco che abbassa il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue è l'ezetimibe. Blocca l'assorbimento del colesterolo nel lume intestinale e di solito viene prescritto in aggiunta alle statine se non consentono alla monoterapia di raggiungere livelli ottimali di colesterolo. Di per sé, l'ezetimibe può ridurre il livello di colesterolo "cattivo" del 15-20% dell'originale, ad es. inferiore alle statine in questo senso.

Una nuova classe di farmaci che ha superato le statine nella loro capacità di abbassare i livelli di colesterolo cattivo è la cosiddetta coumaba, che sono anticorpi contro la proteina regolatrice responsabile della regolazione del tasso di assorbimento del colesterolo dal sangue. [11] È vero, questi farmaci sono molto costosi (il trattamento costa 30-40 mila rubli al mese). Ma ci sono situazioni in cui è letteralmente necessario salvare una vita, quando altrimenti il ​​paziente potrebbe non sopravvivere nei prossimi cinque anni a causa di infarto del miocardio o ictus. Inoltre, questa nuova classe di farmaci viene utilizzata per trattare i pazienti con ipercolesterolemia familiare nei casi in cui la dose massima di statine in combinazione con ezetimibe è ancora molto lontana dal livello ottimale di colesterolo..

Previsione. Prevenzione

In generale, possiamo dire che più basso è il livello di colesterolo nel sangue, meglio è. Nei neonati e in molti mammiferi, il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue è 0,5-1,0 mmol / L. Pertanto, non aver paura del "colesterolo troppo basso".

Se non ci sono malattie cardiovascolari associate all'aterosclerosi, è possibile valutare la prognosi e calcolare il rischio utilizzando uno speciale calcolatore PUNTEGGIO che tiene conto di fattori di rischio come colesterolo nel sangue, sesso, età, fumo e pressione sanguigna, tipici di il paziente. Il calcolatore fornisce la probabilità di morte per malattie cardiovascolari nei prossimi 10 anni.

Va notato che il rischio di complicanze non fatali (lo sviluppo di infarto miocardico o ictus, se non hanno portato alla morte, così come l'angina pectoris e altre malattie) è circa 3-4 volte superiore al valore della probabilità di morte che il calcolatore SCORE mostrerà (è facile trova su Internet).

Se con l'aiuto di una calcolatrice hai ricevuto ≥ 5%, il rischio è alto o molto alto e sono necessarie misure intensive per ridurlo migliorando il tuo stile di vita e, possibilmente, assumendo alcuni farmaci (molto probabilmente, statine e / o farmaci per il trattamento dell'ipertensione).

Quindi, l'ipercolesterolemia è principalmente pericolosa con un rischio molto reale di sviluppare malattie cardiovascolari e complicanze, specialmente se combinata con ipertensione, fumo, immobilità e diabete mellito. Pertanto, il trattamento di un tale paziente implica non solo la correzione del colesterolo, ma anche una massima riduzione del rischio cardiovascolare a causa dell'impatto su tutti gli altri fattori della prognosi sfavorevole di cui sopra.

Classificazione di dislipidemia

Allo stato attuale, viene utilizzata la seguente terminologia per caratterizzare i disturbi lipidici nel sangue: dislipidemia, iperlipoproteinemia e iperlipidemia.

Il termine dislipidemia è il più ampio, in quanto include un aumento del livello di lipidi e lipoproteine ​​al di sopra del valore ottimale e / o una possibile diminuzione degli indicatori di una parte dello spettro lipidico, vale a dire HDL o alfa-lipoproteine.

Il termine iperlipoproteinemia significa qualsiasi aumento del livello di lipidi e lipoproteine ​​nel plasma sanguigno al di sopra del livello ottimale.

Il termine iperlipidemia è il più semplice, poiché per il suo uso è sufficiente determinare l'aumento dei lipidi nel sangue (colesterolo e trigliceridi) al di sopra del livello ottimale.

Per caratterizzare l'iperlipoproteinemia, la più comunemente usata è la classificazione dell'OMS (tabella 2.1).

Il fenotipo è caratterizzato da un aumento isolato del livello di ChM. Il colesterolo e i trigliceridi possono essere moderatamente elevati. Questo fenotipo dell'iperlipoproteinemia è raro e di solito non associato allo sviluppo dell'aterosclerosi. Tuttavia, i resti formati durante l'idrolisi dell'XM possono essere aterogenici.

Il fenotipo IIa è caratterizzato da un aumento della concentrazione di colesterolo LDL e colesterolo, il livello di TG rientra nei limiti normali. Questo fenotipo è abbastanza comune nella popolazione ed è strettamente associato allo sviluppo dell'arteriosclerosi coronarica. Con disturbi ereditari del metabolismo lipidico IIa, il fenotipo viene diagnosticato in pazienti con ipercolesterolemia familiare e poligenica.

Con il fenotipo IIb, elevate concentrazioni di colesterolo LDL e colesterolo VLDL. Negli individui con fenotipo IIb, si nota iperlipoproteinemia combinata, poiché le concentrazioni di colesterolo e trigliceridi sono elevate. Questo è un tipo comune ed aterogenico. Nei casi di iperlipoproteinemia primaria IIb, il fenotipo viene notato più spesso nei pazienti con iperlipoproteinemia combinata familiare. Spesso, l'iperlipoproteinemia combinata è una manifestazione di disturbi del metabolismo lipidico secondario.

Il fenotipo III si manifesta con un aumento del livello di malattie sessualmente trasmissibili e, di conseguenza, colesterolo e trigliceridi. Questo è un tipo piuttosto raro di disturbo del metabolismo lipidico; è spesso associato al fenotipo E2 / 2 Apobelka E, in cui i recettori del fegato legano le malattie sessualmente trasmissibili peggiori rispetto ad altri fenotipi apo-E. L'III fenotipo viene generalmente rilevato nei disturbi metabolici, in particolare nei pazienti con sindrome metabolica e diabete mellito. Se si sospetta il fenotipo III, un ruolo importante nella diagnosi è svolto dall'elettroforesi su gel di agarosio del siero del sangue. Una banda larga caratteristica beta appare sull'elettroforgramma, che riflette l'alto contenuto di sangue delle malattie sessualmente trasmissibili. I portatori di fenotipo III con i suddetti disturbi hanno un alto rischio di sviluppare aterosclerosi.

Il fenotipo IV è caratterizzato da una maggiore concentrazione di VLDL e ipertrigliceridemia. Questo è un tipo comune di dislipidemia, viene rilevato nel 40% dei pazienti con metabolismo lipidico alterato. Il fenotipo IV può essere una manifestazione di ipertrigliceridemia familiare, nonché una frequente manifestazione di disturbi del metabolismo lipidico secondario. In combinazione con una bassa concentrazione di colesterolo HDL, questo fenotipo è caratterizzato da un'elevata aterogenicità..

Il fenotipo V è raro. È caratterizzato da un aumento simultaneo della concentrazione di ChM e VLDL, nonché da ipertrigliceridemia e da un moderato aumento del contenuto di colesterolo. Di solito non esiste una chiara connessione tra il fenotipo V e lo sviluppo dell'aterosclerosi. Tuttavia, una grave ipertrigliceridemia caratteristica di questo fenotipo è pericolosa per lo sviluppo della pancreatite acuta.

La classificazione dell'OMS non tiene conto del fenotipo, che è caratterizzato da una riduzione selettiva del colesterolo HDL (ipoalfa-lipoproteinemia). Questo fenotipo è più spesso notato negli uomini, accompagnato da danni ai vasi coronarico e cerebrale. È importante notare che la classificazione di cui sopra non consente di diagnosticare la malattia che ha causato la dislipidemia, ma consente di stabilire il grado della sua aterogenicità.

Allo stesso tempo, la letteratura medica utilizza spesso la classificazione dei componenti dello spettro lipidico nel sangue proposta nel Terzo rapporto sul trattamento della dislipidemia adulta (ATP-III) del National Cholesterol Education Program (Tabella 2.2) degli Stati Uniti per valutare i livelli di lipoproteine..

Nel 2003 prof. MI. Lutai ha proposto alla Società ucraina di cardiologia una nuova classificazione clinica della dislipidemia, creata sulla base delle raccomandazioni della Singapore Cardiology Society - Clinical Practice Guidelines “Lipids” (2001) e integrata con una sesta variante di dislipidemia primaria - una riduzione isolata del colesterolo HDL (ipoalfa-alessoproteinemia), che viene raramente diagnosticata.

Classificazione clinica della dislipidemia primaria della Ukrainian Scientific Society of Cardiology (Lutai M.I., 2003)

Nella classificazione clinica della dislipidemia della Ukrainian Scientific Society of Cardiology (2003), riportata nella tabella. 2.3, è stato raccomandato di considerare patologico il livello di lipidi nel sangue se l'indice di colesterolo totale era ≥6,2 mmol / L (240 mg / dL), colesterolo LDL ≥ 4,1 mmol / L (160 mg / dL) e TG ≥2.3 mmol / l (200 mg / dl).

La diagnosi di dislipidemia, iperlipoproteinemia e iperlipidemia non è indipendente, ma dovrebbe essere inclusa nella principale diagnosi clinica delle malattie cardiovascolari. Per uso diffuso in una diagnosi clinica nel 2007. Si propone di applicare una versione semplificata della classificazione della dislipidemia.

Classificazione clinica della dislipidemia della Ukrainian Scientific Society of Cardiology (2007)

1. Ipercolesterolemia (corrisponde al tipo IIa di D. Fredrickson).

2. Dislipidemia combinata (corrisponde al tipo IIb e al tipo III secondo D. Fred rick son).

3. Ipertrigliceridemia (corrisponde al tipo IV di D. Fredrickson).

Va notato che recentemente i valori normativi delle principali caratteristiche del profilo lipidico hanno subito cambiamenti. Secondo la terza revisione delle raccomandazioni della Società europea di cardiologia per la prevenzione delle malattie cardiovascolari (CVD) (2007), le seguenti caratteristiche dei lipidi e delle lipoproteine ​​sono considerate ottimali (Tabella 2.4).

Nell'attuare misure di prevenzione primaria e secondaria delle complicanze cardiovascolari in conformità con le raccomandazioni della European Society of Cardiology (2007), i medici dovrebbero concentrarsi sui seguenti livelli target di colesterolo generale e LDL:

• per la popolazione generale, dovrebbe essere il livello target di colesterolo nel plasma sanguigno

• livelli target per pazienti con malattia coronarica, manifestazioni cliniche di CVD e pazienti con diabete mellito: per colesterolo generale

E.I. Mitchenko "Dislipidemia: diagnosi, prevenzione, trattamento"

Che cos'è l'iperlipidemia: classificazione e sintomi, cause, trattamento e possibili conseguenze

L'iperlipidemia è un nome generico per un gruppo di malattie, la cui essenza è approssimativamente la stessa: un aumento della concentrazione di alcuni grassi (non solo colesterolo, questa è una conseguenza, non una causa, un caso speciale) nel flusso sanguigno.

Esistono diversi tipi di disturbi, ciascuno provocato da un gruppo separato di lipidi, determina la formazione di una particolare complicazione.

In ogni caso, è richiesto un trattamento. Più veloce è, meglio è. Poiché senza correzione sotto il controllo di un endocrinologo, l'aterosclerosi, il fegato, i disturbi del pancreas non possono essere evitati, sono probabili disfunzioni cardiache critiche.

Il problema è che nelle prime fasi, il disturbo può essere rilevato solo con metodi di laboratorio e non sempre. Uno studio standard prevede la valutazione del solo colesterolo, questo non è sufficiente.

Tutto diventa chiaro quando il disturbo è in pieno svolgimento. Cominciano i cambiamenti strutturali. La prognosi dipende dal momento di inizio della terapia..

Meccanismo di sviluppo

La base del processo patologico è un disturbo metabolico. Se non si entra nei dettagli, la deviazione progredisce gradualmente e consiste nell'impossibilità della normale deposizione di grassi.

Sono immagazzinati in quantità innaturalmente grandi, penetrano nel flusso sanguigno, si aggrappano alle arterie, le ostruiscono, formano placche aterosclerotiche.

Per elaborare una tale quantità di lipidi, il fegato e il pancreas funzionano in modo particolarmente intenso, il che porta al rapido sviluppo di processi infiammatori e degenerativi in ​​questi organi.

L'iperlipidemia inizia spontaneamente, spesso il disturbo si manifesta nella pubertà, quando iniziano i cambiamenti ormonali.

Il momento è particolarmente sfavorevole, durante l'intera maturazione gli esami preventivi periodici devono essere effettuati regolarmente sotto la supervisione di un endocrinologo almeno.

Gli uomini durante la pubertà hanno meno probabilità di sviluppare disturbi metabolici rispetto alle donne. Quando si avvicina la fascia di età 30+, la situazione è diametralmente opposta, si attenua dopo l'inizio della menopausa.

Un ruolo enorme nello sviluppo dell'iperlipidemia è assegnato al fattore ereditario. Secondo studi specializzati, i pazienti che hanno almeno un genitore hanno problemi metabolici, la probabilità di iperlipidemia è di circa il 30%. Due - oltre il 60%.

Allo stesso tempo, bisogna anche tenere conto degli antenati dell'ascendente che visse ancora prima: nonni e nonne. Ma una valutazione così approfondita non è sempre possibile..

Le deviazioni esistono per anni inosservate, non in tutti i casi i progressi in linea di principio.

Ma se c'è movimento, dinamica, non si fermerà finché non ci sarà un fattore stimolante. Quando l'ereditarietà e la genetica sono tali, non è necessario fare affidamento sul recupero spontaneo e persino meno regressione. Diagnosi e trattamento necessari.

L'unico modo per rilevare una violazione in modo tempestivo è condurre regolarmente test di laboratorio con un quadro ampliato di composti lipidici.

Classificazione

La divisione del processo patologico viene eseguita su una base chiave: il tipo di lipide che provoca la violazione (classificazione dell'iperlipidemia secondo Fredrickson).

La complicazione che si sviluppa man mano che la malattia avanza viene anche indirettamente presa in considerazione..

Tipo 1

È estremamente raro Tra tutte le altre varietà, è meno probabile che si trovi.

È accompagnato da un aumento della concentrazione di sostanze speciali di trasporto che trasportano grassi (chilomicroni). Esiste una chiara connessione tra determinati processi biochimici e lo sviluppo di un tale fenomeno..

La principale complicazione riscontrata in pazienti con iperlipidemia di tipo 1 è la pancreatite. Infiammazione al pancreas.

Esistono anche varietà del processo patologico assolutamente dovuto alla genetica. Si sviluppa a causa di mutazioni..

Inoltre, non una percentuale di moduli ereditari rappresenta meno della percentuale del numero totale di casi. Circa 0,5%. Questo è il cosiddetto tipo di iperlipidemia IIa. Accompagnato da un aumento della concentrazione di LDL (lipoproteine ​​a bassa densità).

Un altro nome per la sostanza è colesterolo cattivo, secondo un'opinione consolidata, è considerato il più aterogenico. Provoca la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni e lo sviluppo di placche, circolazione insufficiente.

La stragrande maggioranza delle situazioni è associata a un fattore alimentare: la malnutrizione.

Principalmente provoca lo sviluppo di aterosclerosi in tutto il corpo, sono interessati i grandi vasi: arti inferiori, cuore (aorta), cervello

Tipo IIb

Viene rilevato un po 'meno spesso. Se nel primo caso si verifica una deviazione nella produzione di un fattore che regola la concentrazione di sostanze grasse (apo B o coenzima A), in questo caso la produzione di due composti viene modificata contemporaneamente, più aumenta la quantità di trigliceridi.

Nel sistema, possono essere classificati come VLDL. Lipoproteine ​​a bassissima densità. L'iperlipidemia di tipo 2a si verifica nel 7% della popolazione, che è abbastanza e causa principalmente insufficienza coronarica, aumenta il rischio di infarto.

I segni di una condizione pre-infarto sono descritti qui..

Tuttavia, sono possibili altri disturbi, come la malattia coronarica, problemi di nutrizione cerebrale (ischemia), che porta a un ictus.

Tipo III

È estremamente raro, molto meno di un decimo di percento. In termini di popolazione mondiale, ne escono circa un milione e mezzo di persone.

La patologia ha un'origine puramente ereditaria, è causata da una violazione della sintesi di una sostanza speciale chiamata apo E.

Questa proteina svolge un ruolo chiave nei processi metabolici che coinvolgono il colesterolo, perché il disturbo è sempre grave. Come l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, angina pectoris, malattia coronarica.

Per questa forma, sviluppo prolungato in genere spontaneo e una manifestazione relativamente precoce diversi anni dopo l'insorgenza della malattia.

Un fattore scatenante, il fattore che causerà il disturbo e scatenerà cambiamenti, può essere l'insufficienza ormonale, l'obesità, la pubertà, la gravidanza. E molti altri punti.

La valutazione di questo è il compito dell'epidemiologia come scienza, conoscendo le caratteristiche e i meccanismi, i modi di prevenzione possono essere sviluppati. Mentre non esiste una risposta definitiva su come prevenire la malattia.

Tipo IV

Si verifica nell'1% dei casi. Accompagnato da una maggiore produzione di trigliceridi, lipoproteine ​​a bassissima densità.

L'ipertrigliceridemia ha in genere un leggero aumento del colesterolo, ma non sempre. Il rapido aumento della concentrazione di sostanze grasse viene rilevato in seguito, con il progredire della deviazione.

Tale patologia aumenta il rischio di diabete, ipertensione, provoca un ulteriore aumento del peso corporeo.

Tipo V.

Un'altra forma ereditaria del disturbo. Ricorda le primissime specie nominate, con la differenza che la concentrazione non solo dei chilomicroni, ma anche delle lipoproteine ​​a densità molto bassa è in aumento.

Molto spesso, una violazione provoca gravi forme di infiammazione del pancreas - pancreatite.

L'esatto meccanismo per manifestare il disturbo non è chiaro. Si ritiene che l'alimentazione squilibrata sia la spinta per lo sviluppo..

Con tutte queste malattie, il colesterolo stesso può essere normale o leggermente aumentato..

Sebbene sia una delle sostanze chiave nello sviluppo degli effetti negativi dell'iperlipidemia, la base, il meccanismo fondamentale della malattia è costituito da proteine ​​e sostanze speciali sopra menzionate, che sono coinvolte nel trasporto del colesterolo.

C'è un altro modo per classificare l'iperlipidemia. In base alla sua origine, vengono chiamati due grandi gruppi di violazioni:

  • Malattia di genesi specificata. Il motivo è ovvio, o almeno è possibile valutare la natura della deviazione, per effettuare una diagnosi accurata a seguito della diagnosi. La maggior parte dei problemi riguarda questo particolare tipo. Sebbene un esame completo possa richiedere più di un mese di osservazione dinamica di laboratorio.
  • Iperlipidemia non specificata. È impossibile identificare il fattore esatto nello sviluppo del processo patologico. Tuttavia, questo spesso avvia la diagnosi. Potrebbe essere necessario un po 'di tempo prima che venga fatta la diagnosi. Non è sempre possibile determinare l'origine di una violazione di scambio.

Entrambe le classificazioni sono attivamente utilizzate dai medici. Il primo svolge un ruolo chiave nella nomina di un corso terapeutico speciale.

Sintomi

Le cliniche in quanto tali non hanno un aumento della concentrazione di grassi nel sangue fino al momento in cui inizia la malattia provocata dal disturbo.

Ci possono essere molte opzioni: dall'angina pectoris o dall'aritmia, al diabete mellito, alla pancreatite e, più spesso, all'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, del cervello, delle strutture cardiache (arterie coronarie).

È impossibile individuare un singolo set di funzionalità, perché ci sono troppe forme e conseguenze del corso della deviazione dello scambio. A rigor di termini, questi non sono sintomi di iperlipidemia, stiamo parlando della clinica delle complicanze che ha provocato.

A volte ci vuole più di un anno o anche una dozzina di loro per sviluppare un processo patologico. Dipende dal margine di sicurezza, dalla capacità di recupero e dall'autoregolazione del corpo.

Gli uomini sono più sensibili alla malattia rispetto alle donne, perché in quest'ultima il ruolo di uno splitter grasso e di un regolatore metabolico è svolto dagli estrogeni, che nel corpo del rappresentante del sesso più forte ha una concentrazione insignificante.

Le cause

L'elenco di quelli è enorme. Vale la pena menzionarne solo alcuni:

  • Diabete.
  • Ipertensione o aumento sintomatico della pressione a livelli sostanzialmente elevati.
  • Obesità. Variazione del peso corporeo, non corretta.

Paradossalmente, la triade di queste deviazioni può essere la causa dell'iperlipidemia e la conseguenza del suo decorso, come complicazione. Le connessioni devono essere "districate" con il medico.

  • Patologia dei reni. Insufficienza in qualsiasi fase. Soprattutto in caso di scompenso.
  • Fattore ereditario. Un certo ruolo gioca in tutte e cinque le forme della malattia. Il colpevole fondamentale fondamentale si presenta in due casi. Come parte della diagnosi, è obbligatoria una valutazione della storia familiare.
  • Patologia del fegato, pancreas. Infiammatorio, degenerativo.
  • Gravidanza, particolarmente grave, in ritardo, multipla.
  • Pubertà con squilibrio ormonale.
  • Ipotiroidismo Diminuzione della concentrazione di sostanze specifiche della ghiandola tiroidea: T3, T4, TSH (formalmente si riferisce a composti sintetizzati dalla ghiandola pituitaria).
  • Uso incontrollato di contraccettivi orali. Uccidono lo sfondo normale di sostanze specifiche del sistema riproduttivo femminile. Non raccomandato per l'uso anche su consiglio di un medico e con il suo consenso, le conseguenze sono imprevedibili. Questo non è solo un problema con i livelli lipidici, ma anche l'infertilità, un calo del desiderio sessuale. Disturbi da reni, fegato, sistema cardiovascolare.
  • Fumo, consumo di alcol. Soprattutto sostanze narcotiche. Questo è estremamente pericoloso. Le cattive abitudini inibiscono i processi metabolici. Anche dopo un fallimento, il corpo avrà bisogno di tempo per riadattarsi a un umore adeguato e fisiologico..
  • Disturbi dell'ipofisi.

Un ruolo enorme è giocato dalla malnutrizione con eccesso di fast food, sale, grassi, fritti.

Diagnostica

L'esame viene eseguito sotto la supervisione di almeno un endocrinologo. Se necessario, sono coinvolti anche altri specialisti..

Le attività di identificazione sono approssimativamente le stesse sempre:

  • Interrogazione orale del paziente. Ci sono lamentele, in tal caso, quando sono sorte e così via lungo la catena. Per fare un quadro clinico completo. Ma, come è stato detto, nella fase iniziale e anche con un lungo corso nella maggior parte dei casi, non ci sono manifestazioni.
  • Storia presa. Abitudini, dieta, attività professionale, storia familiare di malattie.
  • Esame del sangue per sostanze con profilo lipidico. È mirato a una descrizione dettagliata della concentrazione di varie strutture: vengono determinate lipoproteine ​​a bassa e alta densità, colesterolo, un indice aterogenico. Si raccomanda di condurre questo studio regolarmente, per i pazienti con iperlipidemia in corso - una volta ogni sei mesi. Come parte dello screening preventivo, a 12 mesi o leggermente meno.
  • Questi sono i principali metodi diagnostici per la violazione effettiva. Per quanto riguarda l'identificazione delle complicazioni di questo problema:
  • Ecografia Doppler di vasi degli arti inferiori, collo, valutazione delle arterie coronarie, incluso ECHO.
  • Angiografia se necessario.
  • RM o TC secondo necessità.

Probabilmente lo scopo di altri studi.

Trattamento

La terapia dipende dalla forma del processo patologico. In base al tipo di iperlipidemia, viene prescritto un determinato schema.

Tipo 1

Richiede una dieta, questo è il principale metodo di recupero. Non ci sono regole rigide. È sufficiente diversificare la dieta, includere più verdure fresche e trasformate termicamente, frutta, la percentuale di componenti vegetali nel menu è almeno del 50%. Meglio portarlo al 60%.

Sono necessarie proteine, una dieta vegetariana è possibile, ma se lo si desidera. Come carne, devi consumare petto di pollo, tacchino. In quantità ragionevoli, è possibile utilizzare carne di vitello senza grassi in cucina.

Piatti fritti, affumicati, sottaceti e marinate sono esclusi con grande cura. Meno dolci, tranne la marmellata fatta in casa senza zucchero.

Il sale è limitato. Non più di 5-7 grammi al giorno, quindi, non stiamo parlando di cibi in scatola, semilavorati.

La durata di tale dieta è da 3 a 12 mesi. Forse sarà necessario tornarci regolarmente o passare a una nuova dieta.

Tipo 2a

È trattato con statine. Rimuovono i lipidi in eccesso dal corpo. Come opzioni - Atorvastatin, Atoris e simili. Sono anche prescritti prodotti a base di acido nicotinico..

Digitare 2b

Implica l'uso degli stessi farmaci e l'aggiunta di un altro gruppo: i fibrati. Eliminare l'eccessiva sintesi di sostanze condizionatamente dannose. Gemfibrozil è prescritto come nome principale.

Tipo 3

L'uso di statine e acido nicotinico è possibile, ma la pratica clinica suggerisce un'efficacia minima in questo caso.

È indicato l'uso di fibrati. Già chiamato droga. La durata del trattamento è significativa, nell'ordine di diversi mesi, fino al raggiungimento di un risultato stabile..

Tipo 4

L'acido nicotinico deve essere usato..

Nell'ultima, 5a forma del processo patologico, oltre ad esso, viene utilizzato anche Gemfibrozil. O i suoi analoghi dal gruppo di fibrati.

Tutti questi regimi di trattamento sono molto approssimativi. Ci sono un numero enorme di droghe, nomi commerciali. Una combinazione efficace è prescritta solo da uno specialista.

Non ha senso il trattamento chirurgico dell'iperlipidemia. È un disturbo fondamentale.

Le cliniche offrono metodi innovativi che non sono stati completamente testati, come la purificazione del sangue gravitazionale, ma l'efficacia di tale percorso è nebbiosa. Finora più domande che risposte.

È necessario un intervento chirurgico per lo sviluppo di complicanze. È come un restringimento critico dei vasi degli arti inferiori, blocco delle arterie del cuore, calcificazione della placca, quando la formazione di colesterolo diventa dura come una pietra.

L'iperlipidemia deve essere trattata sotto la supervisione di un endocrinologo. Con altre forme del processo, ha senso seguire una dieta oltre alla prima, smettere di fumare, alcol, in particolare sostanze stupefacenti.

Se la violazione è diventata secondaria, cioè a causa di altre diagnosi, è necessario eliminare la causa principale e solo successivamente affrontare le conseguenze.

previsione

Con rilevazione precoce, favorevole. La malattia dura per anni senza una clinica pronunciata, fino a quando non provoca violazioni critiche. Anche così, le possibilità di recupero sono buone.

La cosa principale è non esitare con la terapia e aderire a tutte le raccomandazioni dello specialista presente.

Possibili conseguenze

  • Insufficienza coronarica Cattiva alimentazione del cuore nelle arterie con lo stesso nome. Spesso finisce con un infarto, con tutte le sue conseguenze.
  • Ictus. Disturbi trofici acuti del tessuto cerebrale.
  • Aterosclerosi dei vasi cerebrali e delle gambe.
  • Demenza vascolare.
  • Pancreatite acuta, infiammazione del pancreas con la morte delle sue cellule.
  • Fegato, problemi ai reni.

L'iperlipidemia è un processo sistemico complesso. Devi contattare un endocrinologo. Senza trattamento, il disturbo si sposta quasi sempre a velocità diverse..

Non è difficile immaginare come andrà a finire, l'elenco appena sopra parla eloquentemente di possibili conseguenze. Con un approccio responsabile, c'è ogni possibilità di recupero.

L'elenco della letteratura utilizzata nella preparazione dell'articolo:

RACCOMANDAZIONI RUSSE PER LA DIAGNOSTICA E IL TRATTAMENTO DELL'IPERCOLESTERINEMIA FAMILIARE. Ezhov M.V., Sergienko I.V., Rozhkova T.A., Kukharchuk V.V., Konovalov G.A., Meshkov A.N., Ershova A.I., Gurevich V.S., Konstantinov V.O., Sokolov A.A., Shcherbakova M.Yu., Leontyeva I.V., Bazhan S.S., Voevoda M.I., Shaposhnik I.I..

Diagnosi e correzione dei disturbi del metabolismo lipidico al fine di prevenire e curare l'aterosclerosi. Raccomandazioni russe. V revisione. V.V. Kukharchuk, G.A. Konovalov, A.V. Susekov, I.V. Sergienko, A.E. Semenova, NB.
Gornyakova, E.Yu. Solovieva, M.Yu. Zubareva

  • Istituto di cardiologia clinica AL. Myasnikov RKNPK Ministero della sanità della Federazione Russa. Iperlipidemia: lo stato attuale del problema e i metodi per la sua correzione medica. Autore: Susekov A.V.
  • Leggi I Fattori Di Rischio Per Il Diabete